Опухоли слюнных желез

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания сущности морфологического строения органоспецифических опухолей зубочелюстной системы, слюнных желез и полости рта, динамики развития и клинической диагностики. Это чрезвычайно важно в будущей профессиональной работе врача-стоматолога в деле своевременной диагностики и лечения этих тяжелых заболеваний.

I. ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1. Цель самоподготовки.

После самостоятельного изучения материалов студент должен знать классификацию этих опухолей в зависимости от их генеза, локализации, степени зрелости, особенностей течения и строения отдельных опухолей.

2. Рекомендуемая литература: а) обязательная: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 635-662; Патологическая анатомия: Курс лекций /Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. М.: Медицина, 1998. С. 181-194, 224-231; Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001. Т. 1. С. 162-169, 232-261; б) дополнительная: Мигунов Б.И. Патологическая анатомия заболеваний зубочелюстной системы и полости рта. М., 1963. С. 55-82; Зиновьев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. Омск, 1999. С. 96-128.

3. Задания для самоподготовки:

а) знать нормальное анатомическое и гистологическое строение зубочелюстной системы, полости рта, слюнных желез;

б) знать значения следующих терминов и словосочетаний:

амелобластома – зрелая, доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом, развивающаяся из одонтогенного эпителия, чаще в области угла нижней челюсти или моляров;

амелобласты – клетки внутреннего эпителия эмалевого органа;

гамартома – порок развития;

дентин – плотная бесклеточная ткань зуба, состоящая в основном из коллагеновых волокон и фосфата кальция, пронизана канальцами с отростками одонтобластов в просветах;

дентинома – доброкачественная опухоль из незрелой соединительной ткани, тяжей одонтогенного эпителия и островков диспластического дентина;

дизонтогенетические кисты челюстей – одонтогенные кисты челюстей, развивающиеся в результате нарушения гистогенеза у эмбриона: примордиальная киста (кератокиста) и фолликулярные кисты;

мукоидные клетки – клетки, образующие мукоиды, слизеподобные вещества;

мукоэспидермальная опухоль – эпителиальная опухоль слюнных желез, характеризующаяся двойной дифференцировкой клеток в эпидермоидные и слизеобразующие клетки, может иметь различную степень дифференцировки клеток;

одонтобласты – мелкие клетки пульпы вытянутой формы с базофильной цитоплазмой мезенхимального происхождения, образующие дентин;

одонтогенный аппарат – эмалевый орган (эктодермального генеза), зубной сосочек (мезенхимального происхождения);

остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) – зрелая неодонтогенная опухоль мезенхимального генеза, построенная из большого количества мелких одноядерных клеток типа остеобластов и гигантских многоядерных клеток-остеокластов;

остеобласты – остеогенные клетки, формирующие кость;

остеокласты – гигантские многоядерные остеогенные клетки, рассасывающие кость;

полиморфная аденома (смешанная опухоль) – своеобразная опухоль слюнной (чаще околоушной) железы – самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, чрезвычайного сложного гистологического строения (полиморфизм). Различные эпителиальные структуры сочетаются с полями мукоидной, миксоидной, хондроидной стромы, что и явилось поводом ошибочно считать смешанным генез опухоли (эпителиальным и мезенхимальным), откуда и старое название – смешанная опухоль;

пульпа – мягкая ткань из нежной рыхлой сетчатой (ретикулярной) соединительной ткани выполняет полость зуба и корневой канал, состоит из пульпоцитов и пульпобластов, основного межклеточного вещества, коллагеновых и аргирофильных волокон, микроциркуляторного русла, нервных волокон, на границе с дентином несколько рядов одонтобластов;

пульпобласты и пульпоциты – мезенхимальные клетки звездчатой, треугольной формы с отростками, образующими волокнистую сеть пульпы;

радикулярная киста – самая частая одонтогенная киста, развивающаяся из сложной гранулемы в связи с хроническим периодонтитом в области корня зуба;

цемент – плотная ткань зуба, состоящая из коллагена и минеральных солей, в отличие от дентина не содержит канальцев;

цементикли – своеобразные слоистые образования цементоподобного вещества с явлениями минерализации;

цементобласты и цементоциты – мелкие отростчатые клетки мезенхимального генеза, образующие цемент;

цементома – зрелая одонтогенная опухоль различного строения, характеризующаяся образованием цементоподобного вещества;

эмаль – самая твердая ткань, покрывающая основную массу коронки зуба, состоящую из дентина;

эпидермоидные клетки – клетки эпителия, напоминающие клетки многослойного плоского эпителия эпидермиса;

в) изучить материалы лекции, учебника и дополнительной литературы, уделив особое внимание тест-вопросам.

Тест-вопросы для самостоятельной подготовки и контроля

Назовите основные одонтогенные клеточные элементы, из которых могут развиться опухоли (4).

Какими образованиями представлен одонтогенный аппарат (2)?

Каково гистогенетическое происхождение: а) эмалевого органа, б) зубного сосочка (2)?

Какие структуры развиваются из эмалевого органа (1)?

Какие структуры формируются из зубного сосочка (4)?

Какие опухоли развиваются из одонтогенного эпителия (3)?

Каким ростом характеризуется амелобластома (3)?

Назовите основные гистологические формы амелобластомы (5).

Какие опухоли развиваются из одонтогенной мезенхимы (3)?

Назовите основные макроскопические признаки амелобластомы (6).

Гистологические структуры фолликулярной амелобластомы (1).

Гистологическое строение плексиформной амелобластомы (1).

Микроскопическое строение акантоматозной амелобластомы (3).

Микроскопические признаки аденоматоидной опухоли (4).

Морфологические особенности цементомы (3).

Назовите основные виды цементомы (3).

Что представляют собой гамартомы, где они локализуются (2)?

Что представляют собой одонтомы, их виды (3)?

Из чего состоит комплексная одонтома (3)?

Чем характеризуется составная одонтома (2)?

Назовите наиболее часто встречающиеся опухолевидные образования (4).

Наиболее частые органонеспецифические неодонтогенные опухоли челюстей (7).

Что такое остеобластокластома (1)?

Каким ростом характеризуется остеобластокластома (3)?

Макроскопический вид остеобластокластомы (4).

Гистологическое строение остеобластокластомы (2).

Назовите наиболее частые опухоли слюнных желез (7).

Общая характеристика полиморфной аденомы слюнных желез (смешанной опухоли): частота, возраст, пол, локализация, рост (6).

Микроскопическое строение полиморфной аденомы (смешанной опухоли) слюнной железы (7).

Микроскопическое строение мукоэпидермоидной опухоли слюнной железы (9).

II. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Цель практического занятия - умение решать профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и муляжах различные виды опухолей и опухолевидных заболеваний зубочелюстной системы и давать заключение о характере их роста, степени злокачественности, стадии развития, прогнозе, описывать изменения органов и тканей;

б) находить в микропрепаратах комплекс морфологических изменений, гистологические структуры, характеризующие различные формы зрелых и незрелых опухолей зубочелюстной системы;

в) решать типовые задачи.