Поэтапное выполнение работы на практическом занятии

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем написания ими ответов на тест-вопросы и последующей сверки ответов с ориентировочными ответами с подсчетом количества правильно выполненных существенных операций.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

64. Дифференцированная (веретеноклеточная) саркома. Препарат изучить. Отметить обилие клеточно-волокнистых тяжей;

65. Лейомиома пищевода. Зарисовать и обозначить: а) пучки гладкомышечных опухолевых клеток, идущие в разных направлениях; б) капсулу опухоли;

66. Капиллярная гемангиома кожи. Препарат изучить. Отметить мелкие капилляры, выстланные 1-2 рядами эндотелиальных клеток. Клетки расположены на базальной мембране;

67. Кавернозная гемангиома печени. Препарат изучить. Отметить крупные пещеристые тонкостенные сосудистые полости, заполненные кровью;

68. Недифференцированная (полиморфноклеточная) саркома. Препарат изучить. Отметить полиморфизм клеток и ядер;

69. Пигментный невус. Зарисовать и обозначить: а) скопления невусных клеток; б) меланин в цитоплазме клеток;

71. Метастаз меланомы в печень. Препарат изучить. Отметить полиморфизм клеток опухоли и содержащийся в их цитоплазме меланин. Найти единичные опухолевые меланоциты, располагающиеся за пределами опухолевого узла среди печеночных клеток;

73. Невринома. Препарат изучить. Отметить вытянутую форму опухолевых клеток, содержащих палочковидные ядра, а также наличие палисадных структур и тельец Верокаи;

74. Менингиома. Препарат изучить. Отметить гнездные скопления эпителиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу.

4. Самостоятельное решение типовых задач.

Задача 1. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающей ткани. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании – хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон, клеток мало.

1. Назовите опухоль.

2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится?

3. Доброкачественная она или злокачественная?

4. Как назвать эту опухоль, руководствуясь соотношением в ней клеток и волокон?

Задача 2. После ушиба колена у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. После стационарного обследования принято решение ампутировать бедро. При исследовании удаленной конечности в области нижнего эпифиза бедра обнаружено разрастание опухоли, разрушающее кость, без четких границ, серо-розового цвета, на разрезе вида «рыбьего мяса».

1. Назовите опухоль.

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Из какой ткани развилась?

4. Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

Задача 3. Больной поступил в нейрохирургическое отделение по поводу опухоли головного мозга. При операции в височной области головного мозга обнаружена опухоль пестрого вида с множественными кровоизлияниями. Опухоль частично удалена, границы ее нечеткие. При гистологическом исследовании выявлены клетки различной величины и формы, гигантские клетки; цитоплазма клеток светлая, встречаются очаги некроза и кровоизлияний.

1. Какая опухоль развилась у больного (название)?

2. К какой группе опухолей центральной нервной системы она относится?

3. Где можно ожидать метастазы?

Задача 4. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, похудание, наличие множества узлов в подкожной клетчатке. Месяц назад случайно повредил пигментное пятно (невус) в межлопаточной области. Некоторые из узлов бурого цвета. При нарастающих явлениях кахексии наступила смерть. При вскрытии узлы черно-бурого цвета обнаружены не только в подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфатических узлах.

1. Назовите опухоль.

2. Из какой ткани она развилась?

3. Где искать первичную локализацию опухоли?

4. Чем обусловлен цвет метастатических узлов?

5. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать свое умение распознавать изучаемый патологический процесс на макро- и микроуровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать типовые клинико-анатомические задачи.

6. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 14. ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии опухолей у детей. Это необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также для анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.

I. ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1. Цель самоподготовки. После самоподготовки студент должен знать: классификацию опухолей детского возраста, тканевую принадлежность опухоли, степень зрелости опухолей, исходы, осложнения, тактику врача в вопросах лечения.

2. Рекомендуемая литература: а) обязательная: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 606-616; б) дополнительная: Ивановская Т.Е., Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1976. С. 81-102; Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: Руководство для врачей: В 2 т. /Под. ред. Т.Е. Ивановской и Л.В. Леоновой. М.: Медицина, 1989. Т. 1. С. 229-280.

3. Задания для самоподготовки:

а) знать тканевую принадлежность опухоли, патологическую гистологию доброкачественных и злокачественных опухолей;

б) знать значения следующих терминов и словосочетаний:

ботриоидный полип (гроздевидный полип) – рабдомиобластома мочевого пузыря и влагалища, имеет вид гроздевидных разрастаний, покрытых эпителием слизистой оболочки;

гамартобластома – результат опухолевой трансформации гамартом;

гамартома – тканевая аномалия, имеющая вид опухолевого узла, возникает в связи с нарушением закладки тканей в эмбриогенезе;

гепатобластома – злокачественная опухоль печени, развивающаяся из эмбриональной плюрипотентной закладки;

медуллобластома – злокачественная опухоль из нейроэктодермальных эмбриональных стволовых клеток-медуллобластов;

нейробластома – злокачественная опухоль из стволовых клеток симпатических ганглиев и мозгового вещества надпочечников;

нефробластома (опухоль Вильмса, аденосаркома) – злокачественная опухоль почки, развивающаяся из плюрипотентной почечной закладки-метанефрогенной ткани;

остеосаркома (саркома Юинга) – злокачественная опухоль костей, чаще локализуется в нижнем метафизе бедра, обладает очень быстрым прогрессирующим ростом и широко метастазирует;

рабдамиобластома – злокачественная опухоль из отщепившихся эмбриональных зачатков мышечной ткани;

тератобластома - злокачественная опухоль из тканей с незаконченной дифференцировкой. Представляет собой саркому, плоскоклеточный рак или аденокарциному;

тератома – опухоль, состоящая из нескольких типов тканей, являющихся производными всех трех зародышевых листков;

в) изучить материалы лекции, учебника и дополнительной литературы, уделив особое внимание тест-вопросам.

Тест-вопросы для самостоятельной подготовки и контроля

Перечислите три типа опухолей у детей (3).

Перечислите признаки доброкачественных опухолей (5).

Перечислите признаки злокачественных опухолей (6).

Назовите опухоли, входящие в I тип опухолей у детей (1).

Перечислите опухоли II типа, возникающие из эмбриональных, камбиальных тканей (3).

Перечислите опухоли у детей, развивающиеся по типу опухолей у взрослых (6).

Перечислите гамартомы и гамартобластомы сосудистого происхождения (5).

Как подразделяются тератомы и тератобластомы по гистологическому строению (5).

Перечислите синонимы нефробластом (3).

Перечислите гамартобластомы внутренних органов (2).

Перечислите тератомы и тератобластомы, встречающиеся у детей (7).

Назовите особенности опухолей у детей (7).

Перечислите гамартомы и гамартобластомы из поперечнополосатой мышечной ткани (3).

Куда метастазирует нейробластома (3)?

Перечислите злокачественные опухоли, встречающиеся у детей (6).

Какие опухоли у детей могут переходить из злокачественных в доброкачественные и в какие (3)?

Какие саркомы и раки чаще встречаются у детей (5)?

Локализация кавернозных гемангиом (3).

Гистологическое строение гипертрофической лимфангиомы (3).

Гистологическое описание рабдомиосаркомы (3).

Опишите гистологическое строение тератом яичек у детей (5).

Опишите макроскопический вид опухоли Вильмса (7).

Чем представлен эпителиальный компонент опухоли Вильмса (3)?

Чем представлен мезенхимальный компонент опухоли Вильмса (7)?

Локализация нейробластом (4).

Локализация медуллобластом (1).

Опишите макроскопический вид медуллобластомы (3).

Гистологическое строение медуллобластомы (3).

II. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Цель практического занятия - умение решать профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах опухоли и давать заключение об их гистогенезе, микроскопических признаках, характеризующих каждую опухоль, и их основных клинических проявлениях;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических признаков, характерных для изучаемых опухолей;

в) решать типовые задачи.