Поэтапное выполнение работ на практическом занятии

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем написания ими ответов на тест-вопросы и последующей сверки ответов с ориентировочными ответами с подсчетом количества правильно выполненных существенных операций.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

10. Геморрагический инфаркт легкого. Зарисовать и обозначить: а) участок легочной ткани, в котором клетки межальвеолярных перегородок лишены ядер; б) скопление эритроцитов в просвете альвеол; в) полнокровные зоны инфаркта;

11. Ишемический инфаркт почки. Зарисовать и обозначить: а) участок почки, канальцы и клубочки в котором без признаков некроза; б) участок почки с некротизированными структурами (кариопикноз, отсутствие ядер в клетках); в) зону демаркационного воспаления;

12. Некроз эпителия извитых канальцев почек. Зарисовать и обозначить: а) клубочки и канальцы без признаков некроза; б) канальцы с некротизированным эпителием (лизис ядер).

4. Самостоятельное изучение электронограмм.

Диагностировать раннюю стадию некроза по рис. 157 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 287), основываясь на изменениях митохондрий.

5. Самостоятельное решение типовых задач.

Задача 1. Больной длительно страдает язвенной болезнью желудка. Болезнь осложнилась профузным желудочным кровотечением, что сопровождалось падением АД. Больной оперирован. В послеоперационном периоде развилась картина острой почечной недостаточности (ОПН).

1. Какие изменения в почках обусловили развитие почечной недостаточности?

2. Механизм развития ОПН у данного больного.

Задача 2. Больной поступил в клинику с приступом загрудинных болей. Через 3 дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, артерий сердца и головного мозга. В передней стенке левого желудочка – рубцовое поле. В правом полушарии мозга в области подкорковых ядер обнаружен очаг деструкции серого цвета.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась в головном мозге?

2. Возможные ее причины?

3. Исходом какого процесса является рубец в миокарде?

Задача 3. У больного 65 лет, страдавшего атеросклерозом, появились боли в правой ноге. Ткани 1-го пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного?

2. Какова разновидность этой формы?

3. Какова причина этого некроза?

4. Как объяснить черный цвет некротизированных тканей?

6. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать свое умение распознавать изучаемый патологический процесс на микро- и макроуровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

7. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 2. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСТРОФИИ

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии ряда патологических процессов и болезней. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также для анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.

I. ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения материала студент должен знать: общую морфологическую характеристику дистрофий, классификацию дистрофий, виды и морфогенетические механизмы развития, а также морфологические проявления паренхиматозных дистрофий, примеры заболеваний и патологических процессов, сопровождающихся развитием белковых, жировых и углеводных дистрофий.

2. Рекомендуемая литература: а) обязательная: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 47-59; Патологическая анатомия: Курс лекций /Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева М.: Медицина, 1998. С. 33-45; Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001. Т. 1. С. 58-86; б) дополнительная: Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969. С. 56-61.

3. Задания для самоподготовки:

а) знать нормальную гистологическую структуру клеток печени, почек, миокарда;

б) знать значение следующих терминов:

гликогеноз – наследственная углеводная дистрофия, в основе которой лежат нарушения обмена гликогена;

декомпозиция (фанероз) – распад жиро-белковых комплексов мембранных структур паренхиматозной клетки или белково-полисахаридных комплексов соединительной ткани;

денатурация – нарушение нативной структуры белка под воздействием каких-либо факторов;

дистрофия – морфологическое выражение нарушения тканевого и клеточного метаболизма;

ихтиоз – повышенное ороговение значительных участков кожи;

коагуляция – переход коллоидного раствора в состояние золя или геля;

колликвация – размягчение, расплавление тканей;

лейкоплакия – очаги ороговения слизистых оболочек;

тезаурисмозы – болезни, связанные с накоплением метаболитов в клетках и тканях;

в) изучить материалы лекции, учебника и дополнительной литературы, уделив особое внимание тест-вопросам.

Тест-вопросы для самостоятельной подготовки и контроля

Что такое альтерация (5)?

Какими морфологическими процессами проявляется повреждение (2)?

Морфологическим выражением чего является дистрофия (2)?

Что относят к непосредственным причинам дистрофий (4)?

Морфогенетические механизмы развития дистрофий (4).

Виды паренхиматозных дистрофий (3).

В чем сущность паренхиматозных диспротеинозов (3)?

В каких органах наиболее ярко бывает выражена зернистая дистрофия (3)?

Микроскопическая картина зернистой дистрофии (2).

Электронно-микроскопические изменения при зернистой дистрофии (4).

Микроскопические признаки гиалиново-капельной дистрофии (4).

Какие ультраструктурные элементы разрушаются при гиалиново-капельной дистрофии в почках (3)?

В каких органах и тканях часто встречается гидропическая дистрофия (5)?

Приведите названия патологического ороговения кожи и слизистых (3).

Назовите основные наследственные ферментопатии с нарушением обмена аминокислот (3).

Какие красители применяют при обнаружении жира (6)?

В каких органах наиболее часто встречается паренхиматозная дистрофия (3)?

Локализация жира в сердце при жировой дистрофии (1).

Микроскопические признаки жировой дистрофии миокарда (3).

При каких заболеваниях часто обнаруживается дистрофия печени (3)?

На чем основывается микроскопическая диагностика жировой дистрофии печени (3)?

Макроскопические признаки жировой дистрофии печени (4).

Основной морфогенетический механизм жировой дистрофии почек (1).

С чем связывают возникновение системных липоидозов (3)?

Где накапливаются липоиды при системных липоидозах (5)?

Какой вид дистрофии развивается в печени при сахарном диабете (1)?

Микроскопические изменения почек при сахарном диабете (4).

С чем связывают развитие гликогенозов (3)?

Какие вещества накапливаются при нарушении обмена гликопротеидов (2)?

Какие изменения в поджелудочной железе и легких характерны для муковисцидоза (3)?

II. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Цель практического занятия - умение решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах органов разные виды паренхиматозных дистрофий и давать заключение об их морфологической принадлежности, морфологической динамике процесса, микроскопических признаках, характеризующих данный патологический процесс, и его основных клинических проявлениях;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, характеризующих паренхиматозные дистрофии;

в) находить на электронограмме изменения ультраструктур;

г) решать типовые задачи.