Задание. Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Перечислите клинические признаки данного заболевания?
3. Какие изменения характеры при ЭХОКГ?
4. Какие изменения возможны на рентгенограмме?

Задача №8

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.

При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV–V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV–V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая – по правому краю грудины, верхняя – во II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II–III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частоты сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Эр – 4,3×10¹²/л, Лейк – 10×10⁹/л, п/я – 4%, с – 54%, э – 3%, л – 36%, м – 3%, СОЭ – 35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – следы, лейкоциты – 2–3 в п/з, эритроциты – отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.