Задание. У недоношенного ребенка, длительно получавшего антибактериальную терапию

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Какие факторы риска способствовали развитию заболевания?
3. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?
4. Каковы возможные результаты дополнительного обследования?

Задача №2

У недоношенного ребенка, длительно получавшего антибактериальную терапию по поводу пневмонии, в возрасте 1 мес. 10 дней состояние ухудшилось. Появились судороги в виде оперкулярных пароксизмов (однообразные сосательные, жевательные движения, высовывание языка), наросла окружность головы (+6 см за 1 мес. 10 дней). Исчезла двигательная активность в правой руке.

Кожа бледная с мраморным рисунком, папулезная сыпь на эритематозном фоне на ягодицах. На слизистой полости рта трудно снимающийся белый налет. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 40 в 1 минуту. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – +1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см из-под края реберной дуги, селезенка – +1 см. Стул 2 раза в день, кашицеобразный. Диурез не изменен.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л. Эр – 3,5×10¹²/л, Ц.п. – 0,89, Лейк –10,3×10⁹/л, п/я – 2%, с – 33%, э – 3%, л – 52%, м – 10%, СОЭ – 15 мм/час. Общий анализ мочи: прозрачность – мутная, лейкоциты – 10–12 в п/з, белка и глюкозы нет, много грибов рода Candida.

Исследование ликвора (получен из правого и левого желудочков при тенториальной пункции): ликвор мутный, опалесцирующий, цитоз – 400/3: нейтрофилы – 16%, лимфоциты – 62%, моноциты – 22%, белок – 2,08 г/л (норма – 0,49–0,80).

Посев ликвора на бактериальные среды: стерильный.

Посев ликвора на грибы: высеваются грибы рода Candida albicans.