Антиаритмические препараты

· Не существует каких-либо однозначных показаний к обязательному назначению антиаритмических препаратов при СН (уровень доказательности В).
Показания к назначению антиаритмических препаратов у ряда пациентов включают мерцательную аритмию (в редких случаях трепетание предсердий), устойчивую и неустойчивую желудочковую тахикардию.

Антиаритмические препараты I класса. Как правило, следует воздерживаться от применения антиаритмических препаратов I класса, поскольку они оказывают проаритмическое действие на уровне желудочков сердца и неблагоприятно влияют на гемодинамические показатели и прогноз больных с СН.

Антиаритмические препараты II класса. Терапия b-блокаторами снижает риск внезапной смерти при СН. Препараты этой группы могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с амиодароном или немедикаментозными средствами для лечения устойчивой или неустойчивой желудочковой тахикардии.

Антиаритмические препараты III класса. Амиодарон, противоаритмический препарат III класса, эффективен при наиболее распространенных наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Он способен восстанавливать и удерживать синусовый ритм у больных с СН и мерцательной аритмией даже при наличии дилатации левого предсердия, повышать эффективность электрической кардиоверсии и является средством выбора для лечения таких состояний. Амиодарон является единственным антиаритмическим препаратом, не оказывающим клинически значимого отрицательного инотропного действия. В крупномасштабных клинических испытаниях показано, что профилактическое назначение амиодарона пациентам с СН и пароксизмами неустойчивой бессимптомной желудочковой тахикардии не оказывало какого-либо влияния на общую смерность.

Оксигенотерапия
Кислород используют для лечения острой СН; в настоящее время при хронической СН оксигенотерапия не находит применения. Присоединение к терапии кислорода может привести к ухудшению гемодинамики при тяжелой СН. Длительная оксигенотерапия снижает смертность у больных с легочным сердцем.