Покой, физическая нагрузка и тренировки

Покой. Не следует поощрять малоактивный образ жизни больных со стабильной хронической СН. Однако при острой СН или обострении хронической требуется максимальное ограничение физической активности вплоть до соблюдения постельного режима.

Физическая нагрузка. Пациентов в стабильном состоянии следует побуждать вести активный образ жизни в течение дня и во время отдыха (дозируя нагрузки таким образом, чтобы не возникало симптомов), что предотвращает атрофические изменения в скелетной мускулатуре. Однако следует избегать интенсивных или изометрических нагрузок и отказаться от участия в соревновательных видах спорта.

Физические тренировки. Для пациентов с СН II–III ФК разработаны специальные программы физических упражнений. В ряде небольших механистических и рандомизированных исследований было показано, что регулярное выполнение физических упражнений безопасно и сопровождается увеличением толерантности к физическим нагрузкам (на 15–20%) и повышением качества жизни у пациентов со стабильным течением СН II–III ФК. При этом не отмечалось сколько-нибудь значимых отрицательных эффектов и ухудшения параметров центральной гемодинамики.
Медикаментозная терапия.

При определении схемы терапии больного ХСН необходимо руководствоваться принципом комплексного патогенетического лечения. Общий принцип построения такой схемы представлен на рисунке 6, где мы видим пирамиду, основанием которой служит группа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Далее назначаются диуретики, затем бета-адреноблокаторы, спиронолактон, дигиталис и так другие препараты. Выбор конкретной схемы и конкретных препаратов зависит от многих факторов (клиническая картина, стадия болезни, сопутствующие заболевания, переносимость лекарств и многих других). Врач принимая больного и назначая ему препараты должен учесть все эти факторы и индивидуальные особенности, подобрать оптимальную схему лечения, сохранив главный принцип – комплексного патогенетического подхода. Выбор препаратов должен базироваться на данных доказательной медицины. Проблеме лечения ХСН посвящено много рандомизированных контролируемых исследований и благодаря этому имеется большая доказательная база.

Рисунок 6. Схема медикаментозного лечения ХСН