Нарушения структуры дыхательного акта: виды, их характеристика, причины и механизмы развития. 6 страница

Патогенетическое обоснование глюкокортикоидной терапии.

Показания:

- шоковые состояния,

- коллагенозы, аллергические заболевания,

- острая и хроническая надпочечниковая недостаточность,

- гиперергическое воспаление,

- избыточное образвание рубцов и спаек,

- гипогликемические состояния.

Противопоказаниями являются гипертензивные состояния, язвенная болезнь желудка, остеопороз, локальные инфекции (пневмонии, абсцессы, менингиты бактериальной этиологии).

Осложнения: атрофия коры надпочечников, вероятнсть синдрома отмены, гипертензия, синдром Иценко-Кушинга, язвообразование, остеопороз, стероидный диабет, иммуносупрессия.

105.Сущность учения об общем адаптационном синдроме. Стресс и механизмы неспецифической резистентности. Критика концепции Г. Селье.

Учение об общем адаптационном синдроме.

Канадский патолог Ганс Селье, наблюдая за течением самых различных патологических состояний, отметил, что независимо от причины, существуют определенные закономерности и стадийность их развития. Занявшись изучением этого вопроса, он установил, что всегда в организме происходит повышение уровня АКТГ и глюкокортикоидов, рилизинг-факторов многих гормонов, что ведет к активации симпатической системы и усилению секреции норадреналина в синапсах. Следствием выработки глюкокортикоидов была в дальнейшем инволюция тимико-лимфатического аппарата, появление стероидных язв на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта.

Все проявления Селье предложил назвать стресс – совокупность всех неспецифических изменений в организме, возникающих под влиянием любых сильных воздействий, сопровождающихся перестройкой защитных систем организма и проявляющихся общим адаптационным синдромом.

Общий адаптационный синдром состоит из 3 последовательных стадий: стадия тревоги, стадия резистентности, стадия истощения.

1. Стадия тревоги: включает 2 фазы

- фаза шока – продолжается от момента воздействия до включения молекулярных механизмов, ведущих к активации САС. Для этой фазы характерна гипотония, депрессия, гипотермия, повышение проницаемости капилляров. Чем дольше продолжается фаза шока, тем хуже прогноз для индивида. Продолжительность фазы зависит от индивидуальной реактивности организма и возможностей к адаптации.

- При продолжении воздействия активируются корковые структуры, средний мозг и лимбичнская система, воспринимающие внешние раздражители. Организм переходит в фазу противошока. Активация этих образований стимулирует независимо симпатоадреналовую систему и кору надпочечников. Достигается последнее выбросом кортиколиберина, АКТГ. Одновременно синтезируютс бета-эндорфины, являющиеся естественными анальгетиками и защищающие организм от перевозбуждения. В эту фазу активируется метаболизм, мобилизуются энергетические ресурсы – гипергликемия, гликогенолиз, глюконеогенез, липолиз, распад белков.

Если действие стрессорного фактора не истощающее, то организм переходит в стадию резистентности. В противном случае возможна гибель организма в первую стадию ОАС.

2. Стадия резистентности. Характеризуется стабильной гипертрофией надпочечников, хорошей их адаптивностью. Уровни гормонов стабильны, нет «всплесков». Метаболизм переходит на утилизацию в качестве субстрата энергии жиров, уменьшается или прекращается катаболизм белка.

Гибель организма в эту стадию менее вероятна. Продолжительность стадии зависит от силы воздействия, характера раздражителя, индивидуальной реактивности.

3. Стадия истощения характеризуется атрофией коры надпочечников, уменьшением продукции кортизола и катехоламинов, снижением артериального давления, нарушением перфузии тканей, дисэлектролитемией.

Значение учения об общем адаптационном синдроме: было показано, что любой патологический процесс имеет стадийность; исследования Селье открыли решающую роль горомнов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в приспособлении к меняющимся условиям среды. Удалось объяснить, почему систематическое воздействие на организм слабых и умеренных раздражителей поддерживает организм в состоянии адаптации, а длительное, частое и сильное воздействие приводит к дезадаптации, гибели организма.

Критика концепции Селье: недооценивалась роль центральной нервной системы как главного регулятора ответной реакции на раздражители; теория строится преимущественно на участии гипофиза и надпочечников, практически не учитывая другие железы внутренней секреции. Ганс Селье пытался ввести понятие болезней адаптации (нельзя болеть адаптацией), реактон (мифическое существо, управляющее гипофизом и гипоталамусом). В противоположность стрессу ввел понятие дистресс – неадекватная и разрушительная реакция организма на внешнее воздействие, не имеющая приспособительного значения.