Определение тонуса мышц

Цель: оценить физическое развитие

Этапы	Обоснование
Познакомить маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения	Психологическая подготовка, осознан-ное участие в исследовании
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Обработать см ленту с обеих сторон спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
Уложить или усадить ребенка	Создание комфортных условий
Оценить консистенцию мышечной ткани ребенка на ощупь в спокойном состоянии	При напряжении мышц во время беспо-койства ребенка искажаются результаты исследования
Произвести пассивные движения конечностей ребенка (сгибание, разгибание), попросив его расслабить конечность. Оценить степень сопротивления которое возникает при пассивных движениях конечностей	При повышении мышечного тонуса пассивные движения затруднены.
Записать результат	Документирование результатов исследования
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Решите ситуационные задачи:

Задача 1

1. При патронаже ребёнка 3 месяцев мать пожаловалась на то, что ребёнок стал пугливым, капризничал, плохо спит, сильно потеет. Выяснилось, что ребёнку даётся неадаптированная смесь, как «Здоровье», мать редко гуляет с ним, не делает ребёнку массаж и гимнастику. При осмотре отмечается облысение затылка, размягчение краёв большого родничка. Кожа бледная, пастозная. Зев розовый. Пульс 120, ЧДД-35 в 1 минуту. Ребёнок реагирует на осмотр плачем.

1). О каком заболевании Вы думаете?

2). Ваши действия.

3). Советы маме по уходу за ребёнком.

Эталон ответа Рахит, начальный период. Предрасполагающие факторы: редкие прогулки, искусственное вскармливание, нерегулярно проводимая специфическая профилактика рахита.

1. Детская медицинская сестра должна сообщить врачу-педиатру.

2. Советы матери: а) организация вскармливания,

б) тщательный гигиенический уход,

в) гигиена жилища (минимальное количество вещей в комнате, регулярное проветривание и уборка, максимальное естественное освещение),

г) массаж и гимнастика ежедневно,

д) прогулки на свежем воздухе и сон,

ж) профилактика инфекционных заболеваний

Задача 2

2. На приёме ребёнок 8 месяцев. Отмечается бледность кожных покровов, пастозность. Края большого родничка размягчены, размером 3,0х3,5 см. Выражены лобные и затылочные бугры. Зубов нет. Сидит плохо. Вскармливание коровьим молоком и манной кашей.

1). О каком заболевании можно подумать?

2). Советы матери по уходу за ребёнком и питанием.

1. Эталон ответа Рахит, период разгара.

2. Питание: 5-ти разовое (творог, наринэ, комбинированные каши, овощи, мясо и т.д.).

3. Уход по схеме: а) организация вскармливания, б) тщательный гигиенический уход,

в) гигиена жилища (минимальное количество вещей в комнате, регулярное проветривание и уборка, максимальное естественное освещение), г) массаж и гимнастика ежедневно,

д) прогулки на свежем воздухе и сон, ж) профилактика инфекционных заболеваний

Задача 3

3. В стационаре поступает ребёнок с подозрением на пневмонию. Ребёнок 7 месяцев, месяц назад перенёс острый бронхит. При осмотре: кожа бледная, большой родничок размером 2,5х3,5 см. выражены затылочные и лобные бугры. На передней поверхности грудной клетки определяются «чётки». Отмечается гипотония мускулатуры, ребёнок не сидит, не стоит. Признаки дыхательной недостаточности.

1). С чем может быть связано повторное заболевание органов дыхания в течение короткого промежутка времени?

Эталон ответа

Повторное заболевание органов дыхания может быть связано с неблагоприятным фоном развития этого ребёнка, у которого имеются все признаки рахита. Развившийся рахит снижает иммунную реактивность организма, предрасполагает к заболеванию пневмонией.

Задача № 4

Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса 3700г, длина 50см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врачей использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерная. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие “четки”, на руках выраженные “браслетки. Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: Нв-102 г/л, Эр-3,98 х10¹²/л, л-4 х 10⁹/л, СОЭ-5мм/час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л