Микроскопическое исследование осадка мочи

Эпителиальные клетки отслоенного эпителия мочевых путей в небольшом количестве — | до 2-4 в поле зрения — всегда могут быть в общем анализе мочи. Полиморфные клетки — из мочевого пузыря, плоские— из мочи.

Так как у девочек плоские клетки мочи аналогичны клеткам слизистой оболочки влагалища, в результате анализа мочи их могут не отмечать. У мальчиков — обязательно. Повышение количества эпителиальных клеток указывает на воспалительный процесс: уретрит (плоские) и цистит (полиморфные).

Клетки почечного эпителия (из канальцев почек) – круглые - в анализе здорового ребенка не должно быть, они оказываются в моче одновременно с протеинурией и наличием цилиндров при острых и хронических заболеваниях почек.

Лейкоциты — в норме 1-3 в п/з, может быть до 5 в п/з, у девочек — до 10 в п/з.

Увеличение количества лейкоцитов в моче больше 5-6 в п/з (у девочек — больше 10 в п/з) называется лейкоцитурия (= пиурия )

Лейкоцитурия в зависимости от места выделения форменных элементов бывает:

— истинная — признак пиелонефрита, цистита, туберкулеза почек, гломерулонефрита, когда лейкоциты поступают из органов мочевой системы;

— ложная — лейкоциты обнаружены в моче, но поступают к ней из половых органов (вульвовагинит).

Kpоме того, лейкоцитурия бывает:

— явная — есть в общем анализе мочи;

— скрытая — в общем анализе мочи лейкоцитурия не обнаружена, но это может быть поступление мочи из здоровой почки, а из второй, пораженной, моча в связи с закупоркой мочевыводящих путей может не проходить или поступать периодически.

Эритроциты отсутствуют или 1-2 в п/з. Эритроциты в моче имеют вид округлых образований с выраженными двойными контурами желтого цвета. Если моча имеет кислую реакцию контуры эритроцитов имеют зазубрины, тогда как в щелочной моче они разбухают. При потере эритроцитами гемоглобина они имеют вид бесцветных дисков (тени эритроцитов).

Увеличение количества эритроцитов (3 и больше в п/з) называется гематурия. Различают 2 вида гематурии:

— истинная;

— ложная (вульвовагинит, mensis у девочек).

В зависимости от количества эритроцитов гематурия разделена еще на 2 вида:

— микрогематурия — меньше 50 в п/з; в таком случае моча не имеет красного цвета, и эритроциты определяются только при микроскопическом исследовании

— макрогематурия — больше 50 в п/з, моча визуально имеет красный цвет.

Как отмечено выше, по особенностям красного цвета можно допустить, какие эритроциты в моче — свежие (яркий красный цвет) или выщелоченные (цвет «мясных помоев»).

Цилиндры. цилиндры — это образованные в канальцах нефронов слепки в результате соединения белка, форменных элементов и клеток эпителия, что там накопились; слепки имеют вид прямых и извилистых цилиндров разнообразной ширины и длины.

В норме в общем анализе мочи могут быть только гиалиновые цилиндры в количестве не больше 1 на 2-3 п/з. Гиалиновые цилиндры представляют собой белковые слепки канальцев нефрона. В кислой моче они долго сохраняются неизмененными, а в щелочной быстро разрушаются. Следовательно, для оценки этого показателя необходимо учесть реакцию мочи

Иногда в общем анализе мочи могут быть цилиндроиды, которые образуются из слизи, тоже в незначительном количестве. Повышение количества и появление патологических цилиндров это серьезный признак значительных изменений в самих почках или реакции почек на общую инфекцию и интоксикацию. Цилиндры бывают разные. Основными патологическими видами цилиндров является:

— гиалиновые и цилиндроиды, если их количество превышает норму; наблюдаются в моче при bcеx заболеваниях почек и мочевыводящих путей; количество гиалиновых цилиндров также может увеличиваться при протеинурии, физической нагрузке, лихорадке.

— лейкоцитарные — состоят из лейкоцитов; образуются в почках при пиелонефрите;

— эпителиальные — скопления эпителия канальцев нефронов — и зернистые — образуются из разрушенных клеток эпителия почек; оказываются при всех острых и хронических почечных заболеваниях. Появление зернистых цилиндров, как правило, свидетельствует о длительном дегенеративном процессе в почках.

— восковидные — это результат качественного изменения белков при тяжелом поражении почек:

— кровяные (=гемоглобиновые) — состоят из эритроцитов, чаще выщелоченных, или из свертков крови, которые образовались в канальцах нефронов; это признак гломерулонефрита, почечного кровотечения.

Соли. В норме в общем анализе мочи могут быть некоторые соли (оксалаты, фосфаты). Это зависит от состава принятой пищи и в результате этого от реакции мочи (одни соли выпадают в осадок в кислой моче — кальция фосфат, мочевая кислота, ураты, другие — в щелочной моче — кальция карбонат и оксалат). Количество солей в норме небольшое. Как правило, результат отражается плюсами — от «+» до «++++».

Считается нормальной количество (+) — (++). В некоторых лабораториях применяются слова — незначительное количество.

Kроме упомянутого указания количества солей, в анализе должно быть написано, какие соли обнаружены (оксалаты, ураты).

Патологическим считается наличие солей (+++) и (++++), может быть написано — в большом количестве.

Некоторые примеры патологических показателей:

— оксалат кальция — признак камней в почках;

— кристаллы холестерина — тоже камней, но из холестерина;

— кристаллы билирубина — оказываются при гепатите и др.;

— кристаллы фосфата — в значительном количестве при цистите ожогах, рвоте, нарушении обмена веществ, функциональных расстройствах центральной нервной системы и др.

С л и и з ь в норме в небольшом количестве может быть в моче только у новорожденного ребенка.

Наличие слизи и бактерий в моче является признаком воспалительного процесса. Однако для более точного установления диагноза необходимо назначить специальный анализ мочи на бактериурию.

2. Методы количественного определения форменных элементов. Дают возможность более точно установить степень лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии. Их проведение показано в следующих ситуациях: 1) общий анализ мочи в норме или имеют место незначительные изменения, а клиническая картина свидетельствует о патологии почек или мочевыводящих путей; 2) после проведенного лечения показатели общего анализа мочи нормализовались, однако нужно подтвердить полученный позитивный результат.