ЗАНЯТИЕ 4

Центральная окклюзия определяется зубным, мышечным и суставным признаками: плотное множественное фиссурно-бугорковое смыкание между максимальным количеством зубов-антагонистов, при котором средняя линия косметического центра проходит между центральными резцами обеих челюстей, при этом происходит одновременное и равномерное сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а суставные головки нижней челюсти располагаются у основания ската суставного бугорка.

●●

При частичном отсутствии зубов происходит постепенное исчезновение зубного признака и появляются различные клинические варианты:

1-й вариант – наличие минимум по одной паре интактных зубов-антагонистов в каждой функционально-ориентированной группе зубов;

2-й вариант – отсутствие зубов-антагонистов в одной или двух функционально ориентированных группах зубов;

3-й вариант:

а) отсутствие зубов-антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов;

б) наличие зубов-антагонистов со значительным разрушением коронковой части зубов.

В первом варианте подразумевается наличие фиксированной высоты нижнего отдела лица.

При наличии пар интактных зубов-антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов, т. е. по равностороннему треугольнику, модели сопоставляются в положении центральной окклюзии без дополнительных мероприятий (восковых базисов). При отсутствии пар зубов-антагонистов в одной или двух функционально-ориентированных группах модели сопоставляются в положении центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

Определение центрального соотношения челюстейначинают с проверки качества моделей и изготовленных восковых базисов (границы, плотность прилегания к модели и т. д.). Высоту валика либо определяют по высоте сохранившихся неразрушенных зубов, либо делают его выступающим из-под верхней губы во фронтальном участке на 1 - 2 мм при полуоткрытом рте. Окклюзионную поверхность валика формируют по окклюзионной поверхности сохранившихся зубов или параллельно зрачковой и носоушной линиям. После припасовки верхнего воскового базиса с окклюзионными валиками необходимо припасовать нижний восковой базис к верхнему, определив высоту нижнего отдела лица. Чаще всего для этого пользуются анатомо-физиологическим методом. В основу метода положено использование в качестве ориентира положение физиологического покоя, при котором отсутствует мышечный признак центральной окклюзии и зубы при сомкнутых губах разомкнуты на 2 - 4 мм. При контакте валика с валиком в состоянии центральной окклюзии, на верхнем делают насечки глубиной до 1 мм и шириной 2 - 3 мм, а на нижний валик накладывают полоску размягченного воска, который при смыкании челюстей после отверждения создаст ретенционные пункты, позволяющие сложить модели в правильном положении.

Восковые базисы накладываются на модели, модели сопоставляются, при этом проверяют идентичность с картиной в полости рта, после чего можно приступать к фиксации моделей в окклюдатор или артикулятор.