Классификация пневмонии

В настоящее время общепризнанными считаются 2 подхода к классификации пневмонии. Первый основан на учете различной этиологии пневмонии. Его использование позволяет обосновать этиотропную терапию. В международной классификации болезней Х-го пересмотра используется именно этот принцип (см. Приложение №1), однако в клинической практике у 50-70% больных ее применение невозможно по следующим причинам:

· У 20-30% больных отсутствует мокрота;

· Многие больные начинают антибактериальное лечение до обращения к врачу, в этом случае снижается эффективность микробиологического исследования мокроты;

· Не разработаны доступные для практики методы распознавания всех потенциальных возбудителей пневмонии.

По этой причине получила повсеместное распространение классификация, которая учитывает: условия, в которых возникло заболевание; особенности инфицирования легких и состояние иммунитета больного. Выделяют 4 формы пневмонии.

1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения). Синоним внегоспитальная.

2. Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении). Синоним госпитальная, внутрибольничная.

3. Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у больных с тяжелыми дефектами иммунитета (ятрогенная иммуносупрессия, ВИЧ- инфекция, врожденный иммунодефицит).

В дополнении к этому, каждый случай пневмонии классифицируется по степени тяжести течения (тяжелая, нетяжелая), по локализации (право-, левосторонняя, двухсторонняя), по распространенности (лобулярная, сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная), обязательно указываются осложнения пневмонии (см. ниже).

Таблица 1