Олигурия

а) Объем жидкости состоит из количества воды, теряемой при перспирации (25 – 30 мл/кг/сут) и объема фактического диуреза больного.

б) Характер растворов. Мочегонные: Фуросемид (лазикс), растворы маннита, эуфиллина 2,4 % и 10 % раствора глюкозы в объеме перспирации; коллоидные и солевые растворы – равные объему выделенной мочи.

в) Стартовый раствор зависит от исходного состояния ребенка (гемодинамики, анемии, гипопротеинемии). После введения диуретиков в состав инфузата включать реополиглюкин, гемодез. Объем вводимой жидкости увеличивать по мере увеличения диуреза.

Анурия

а) Объем жидкости не должен превышать вводимой жидкости; соответствует количеству воды, теряемой при перспирации с вычетом объема эндогенной воды (6 мл/кг/сутки). Если у ребенка имеются отеки, объем инфузии еще больше уменьшают; появившиеся патологические потери восполнять добавлением соответствующего объема. Дефицит жидкости должен восполнятся таким образом, чтобы больной находился в состоянии легкой гипогидратации. Если в процессе введения диуретиков и инфузионной терапии появится мочеотделение, то после исчезновения отеков к первоначальному расчитанному объему добавляется величина, равная полученному диурезу.

б) Характер растворов. 20% – 40 % раствор глюкозы с инсулином, 10 % раствор глюконата кальция; при декомпенсированном метаболическом ацидозе – щелочные растворы.

в) Стартовый раствор. 20% – 40 % раствор глюкозы на фоне диуретиков.

г) Способ введения внутривенно.

VI. С е п т и ч е с к и й ш о к

а) Общий объем жидкости как правило, должен превышать величину Ф.П., по ходу инфузии может быть изменен.

б) Характер растворов: реополиглюкин, гемодез, плазма, альбумин, кровь и 10 % раствор глюкозы в соотношении 1: 2 (3).

в) Стартовый раствор реополиглюкин, плазма. Вначале инфузии вводится быстро (20 – 25 мл/кг/час) – до 10% суточного объема в течении 30 – 60 минут. Появление сердечной недостаточности, подъем ЦВД требует уменьшения объема на 1/3 – ½ и скорости инфузии. После восполнения объема для профилактики почечной недостаточности (см. почасовой диурез) показано введение осмодиуретиков.