Учебные клинические задачи

Задача № 1

Ребёнок К. 6 мес. заболел в середине дня, повысилась температура 38,5^о,

появилась обильная рвота 3-4 раза в сутки, жидкий стул, обильный, зеленого цвета,

плохо перевареный со слизью, к вечеру в стуле были заметны и прожилки крови.

Ночь провёл беспокойно, рвота повторилась 1 раз. Стул с момента заболевания и

до поступления 10 раз. К утру обратились к врачу скорой помощи, который

доставил ребёнка в ДИКБ в 8.00 с диагнозом: «Острый гастроэнтерит».

При поступлении жалобы на лихорадку (39,5^о), рвоту, жидкий стул,

беспокойство, отказ от еды, жажду.

Объективно: кожа бледная, суховатая, горячая, чистая. Тургор снижен,

эластичность слегка снижена, запавшие глаза, тени под глазами. Язык обложен

белым налётом. Пульс – 145 в минуту, дыхание 50 в минуту. Тоны сердца

приглушены, ритмичные, со стороны органов дыхания патологии нет. Живот

умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный на всём протяжении.

Сигмовидная кишка спазмирована. Анус податлив. Стула на приёме не было.

Мочился не обильно. Моча светлая. Менингиальных симптомов нет.

Вес при поступлении 7000,0

Из анамнеза: родился в срок c массой 3500 г, развивался удовлетворительно,

на смешанном вскармливании с 3 месяцев. В весе прибавлял 600,0, 800,0, а затем

700,0 г. Ничем не болел. Неделю назад у матери была рвота (3-4 раза), жидкий стул

2 раза. Связывала заболевание с приёмом в пищу яиц.

Задание:

1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

степень, вид (обосновать).

2. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом,

степень, вид (обосновать).

3. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и

этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для

данного больного, определить дозы).

4..Составить программу регидратационной терапии, определить состав

инфузионной жидкости, указать скорость вливания.

Задача № 2

Ребёнок П. 4 месяца заболел остро, повысилась температура 38^о, была однократная

рвота, появился жидкий стул вначале каловый, затем одной слизью (мутной) с

прожилками крови. В последующем повторилась рвота 4 раза, в стуле содержалось

много воды и комочки слизи, в некоторых порциях - прожилки крови. Мать лечила

ребёнка отварами ромашки и зверобоя, фуразолидоном, но так как состояние не

улучшилось (стул 8-10 раз, рвота 1-2 раза в сутки), обратилась на второй день к врачу который направил ребёнка на госпитализацию в ДИКБ.

При поступлении температура – 38,2^о, беспокойство, жажда (тянется за бутылочкой) пьет «много». Губы сухие, яркие, кожа суховатая, лицо гиперемировано, несколько запавшие глаза. Тургор и эластичность снижены. Пульс – 152 в минуту. Дыхание – 50 в минуту. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Со стороны органов дыхания патологии не обнаружено,

язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анус податлив, кожа вокруг него гиперемирована. Стула на приёме не было. Менингиальных симптомов нет. Тонус мышц несколько повышен. Вес при поступлении – 5900.0 г.

Из анамнеза известно: родился в срок с массой 3500 г. развивался

нормально на естественном вскармливании. Перенёс ОРВИ в 2 месяца. В весе

прибавлял Из анамнеза известно: родился в срок с массой 3500 г. развивался

нормально на естественном вскармливании. Перенёс ОРВИ в 2 месяца. В весе

прибавлял хорошо. Был в контакте со старшей сестрой (5лет), которая 4 дня назад

болела «понос с кровью». В семье болел отец, была повышена температура тела,

болел живот, был ли понос мать не знает, но через 3 дня вылечился.

.

Задание:

1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

2. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать).

3. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы)

4. Составить программу регидратационной терапии, определить состав инфузионой жидкости, указать скорость вливания.

Задача № 3

Ребёнок И. 6,5 месяцев заболел 4 дня назад, появился жидкий стул, рвота, температура тела 37,3 – 38^о. В последующие дни продолжалась рвота 4-5 раз в сутки (в последний день после каждого приёма пищи и воды), жидкий, обильный, водянистый, брызжущий стул 10-15 раз в сутки. Ребёнок был сонлив, вял. Мать самостоятельно лечила ребёнка отваром зверобоя и ромашки, энторосептолом (1/2 таблетки х 3 раза в день), кормила бессистемно до 120 мл на кормление, после чего ребёнок вырвал. К врачу не обращались, так как находились в это время в селе. Заметив, что ребёнку стало хуже, привезла его в Кишинев и вызвала участкового врача, который срочно направил ребёнка на госпитализацию.

При поступлении температура тела 36,1^о общее состояние ребёнка крайне тяжелое, вялый, сонливый, лежит с полуприкрытыми глазами, на окружающее почти не реагирует. Отказывается от еды и питья. Была 1 раз рвота «кофейной гущи», вес при поступлении 5100 г. Пониженного питания, кожа бледная с цианотичным оттенком, тургор снижен, эластичность снижена. Кожа собирается в толстые складки, акроцианоз, губы яркие, сухие, слизистая рта влажная, яркая, во рту вязкая слизь. Дыхание жесткое, в нижних отделах проводные хрипы.

ЧДД = 42 в минуту, пульс – 140 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум нежный над верхушкой и в V точке.Границы относительной сердечной тупости: верхняя –II ребро, левая на 2,5 см к наружи от сосковой линии, правая – до правой парастернальной линии. Живот резко вздут, контурируется вздутые петли кишечника. Печень – 2,5 см. Стул обильный, водянистый брызжущий, яркожелтого, временами зеленоватого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи, плохоперевариваемый. Мочится очень мало. Менингиальных симптомов нет.

Из анамнеза: Ребёнок от II беременности, родился в срок с массой тела 3000.0. С 2-х недельного возраста на искусственном вскармливании. В весе прибавлял плохо по 500 – 400 г в месяц. Дважды перенес ОРВИ,осложненный гнойным отитом.

Задание:

1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

2. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать).

3. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы).

4. Составить программу регидратационной терапии, определить состав.

Задача № 4

Ребёнок З. 1,5 месяца болеет 3 дня. Заболел остро, появился жидкий стул до 10 раз

в сутки, рвота 3-4 раза, температура тела повысилась 37,9⁰. Мать обратилась к

врачу, который назначил обследование и лечение на дому: бисептол, соляная к-та

с пепсином, отвар шиповника и зверобоя. В последующие дни состояние ребёнка не улучшилось. Частота стула также, рвота 1-2 раза в сутки, но характер стула стал более водянистый, появилась примесь мутной слизи.

При поступлении температура тела 38⁰, ребёнок беспокойный, рвота «фонтаном». Выражена бледность кожи, сухости нет. Губы и слизистая рта влажные. Тургор тканей слегка снижен. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 160 в минуту, дыхание 52 в минуту. Живот вздут, сучит ножками, притягивая их к животу. Печень 4,5 см, мягкая, селезенка 2 см. Стул необильный, плохо переваренный со слизью. Большой родничок выступает. Тонус мышц снижен. Менингиальных симптомов нет.

Из анамнеза: родился в срок, родился в синей асфиксии. Еще в роддоме на коже ребёнка были гнойнички, затем исчезли. За 3 дня до настоящего заболевания был выписан из I ГДБ, где лечился по поводу левостороннего гнойного отита, вес при выписке 5600.0 г. Вскармливание грудное. При поступлении в ДИКБ 5000.0 г.

Задание:

1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

2). Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом,

степень, вид (обосновать).

3). Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и

этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для

данного больного, определить дозы).

4). Ставить программу регидрационной терапии, определить состав

инфузионной жидкости, указать скорость влияния.

Задача № 5

Ребёнок А. 7 месяцев. Поступил в ДИКБ через 18 часов от начала заболевания

В тяжелом состоянии. Заболела остро, появилась многократная рвота, вначале съеденной пищи (остатки творога), затем водой. Спустя 2 часа появился и жидкий стул обильный зловонный, зеленый, плохо переваренный без примесей. Это было вечером и мать к врачу не обратилась, а давая ребёнку много пить (чай, воду), после чего больной вырвал. На следующий день состояние ребёнка не улучшилось и мать обратилась к врачу, который срочно направил их в ДИКБ.

В приёмном отделении состояние оценивается очень тяжелым, температура

тела 38,5⁰, бледность, сухость кожи, слизистых, снижены тургор и эластичность кожи, гипотония мышц, дыхание частое, пульс 150 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.

Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка.

Печень 1,5 см, селезёнка не увеличена. Анус сомкнут. Стула на приеме не было, рвота «фонтаном» - водой.

Из анамнеза: родилась в срок с массой тела 3000.0 г. роды нормальные.

Развивалась удовлетворительно на грудном вскармливании. В весе набирала хорошо. Ничем, кроме ветряной оспы не болела. В контакте с инфекционными больными не была (но одновременно с ней заболела мать с подобными симптомами). Вес при поступлении 6600.0 г.

Задание:

1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

2). Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать).

3). Назначить лечение, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы).

4). Составить программу регидрационной терапии, определить состав инфузионной жидкости, указать скорость влияния.

Задача № 6

Ребёнок К. 3 месяца переведен из ГДБ 2, где лечилась по поводу сливной пневмонии в течение 8 дней. Все дни держалась высокая температура тела до 38-039⁰, отмечались кашель, одышка, цианоз, были яркие физикальные и рентгенологические данные в пользу левосторонней сливной пневмонии. На 7-й день болезни при температуре 39,5⁰ появился жидкий стул зеленого цвета, зловонный со слизью и прожилками крови, трижды была рвота. В связи с этим ребёнок был переведен в ДИКБ для обследования и дальнейшего лечения.

При поступлении состояние ребёнка тяжелое, вес 3400 г., температура 39,5⁰ беспокойный, пъет жидкость охотно. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, одышка – 60 дыханий в минуту, тахикардия. Язык обложен суховатым белым налётом. Зев – гиперемия дужек, задней стенки глотки. Тургор несколько снижен. Эластичность сохранена. Над легкими укорочение перкуторного звука, слева ниже угла лопатки, по аксилярной линии – тупость. Дыхание здесь резко ослабленное, у угла лопатки крепитирующие хрипы.

Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные. Живот вздут, болезнен на всем протяжении. Печень 3 см, селезёнка у ребёрного края. Сигмовидная кишка несколько спазмирована. Анус зияет. Временами выпадение слизистой прямой кишки на 2-3 см. Стул на приеме такой же, какой описан в детской больнице, обильный.

Из анамнеза: родился преждевременно с массой тела 2400 г, роды протекали без осложнений, закричал сразу. На искусственном вскармливании смесью «Малыш» с 2-х недель. В весе прибавлял недостаточно, участковым врачом определилась гипотрофия II степени. Переболел ОРВИ 4 раза, корь, кишечную колинфекцию. За месяц до настоящего заболевания перенес ОРВИ. Был в контакте с поносящими больными во 2-й детской больнице.

Задание:

1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

2). Определить наличие синдрома токсикоза с эксикозом, степень, вид

(обосновать).

3). Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и

этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для

данного больного, определить дозы).

4). Составить программу регидратационной терапии, определить

состав растворов.