Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
I. У новорожденных:
Учитывая, что острый дефицит массы тела при обезвоживании отражает прежде всего уменьшение объема жидкости внеклеточного пространства, а у новорожденных и детей первых месяцев жизни содержание внеклеточной жидкости больше, чем у более старших (см. приложения). Острый дефицит массы тела у новорожденных при обезвоживании возникает при больших потерях жидкости. Согласно данных авторов у детей до 3–х месяцев при I степени острого обезвоживания потери жидкости могут составлять до 8 – 10% массы тела, при II степени – до 15 - 20%, при III степени – 25 – 30%, что необходимо учитывать при составлении программы регидратации. В связи с низкой концентрационной способностью почек новорожденным независимо от вида обезвоживания, соотношение глюкозо – солевых растворов должно быть 4:1 или 3:1.
При соледефицитном обезвоживании, когда необходимо вводить большое количество солевых растворов, не вводить их больше, чем 100 мл/кг массы в сутки, так как легко получить перидозировку солей натрия.
При необходимости струйного введения жидкости в первый час регидратации разрешается вводить не более 1 мл/кг в мин.
II. При сопутствующей токсической энцефалопатии (нейротоксикоз).
а)Общий объем жидкости уменьшается на 1/3 Ф.П. (30%) у детей раннего вораста, и у других возрастов на ¼ Ф.П. (25%). Что составит по формуле:
V (мл.) = 2/3 Ф.П. + Д. + П.П.
б)Скорость введения снижается и возмещение дефицита проводится в течении 2-х суток.
в)Состав вводимых растворов – преимущественно каллоиды (плазма, альбумин, а так же гемодез, реополиглюкин). Солевые растворы вводятся в ограниченном количестве или не вводятся вовсе. Глюкоза вводится 10% и лазикс.
г)Стартовый раствор только каллоид и выбор зависит от степени выраженности явления токсикоза или эксикоза. Если более выражены явления токсикоза – то лучше каллоиды с дезинтоксикационным действием для улучшения гемодинамики – реополиглюкин. Если превалируют явления эксикоза, то лучше начать с нативных коллоидов плазма, альбумин 10%, для восстановления ОЦК.
III. При дыхательной недостаточности:
а)общий объем жидкости уменьшается на ½ при ДН II степени; на 2/3 при ДН III степени
б)скорость введения растягивается до 2-х – 3-х суток, с обязательным введением эуфиллина, сердечных гликозидов.
в)состав вводимых растворов – приемущественно нативные каллоиды и 10% р-р глюкозы в соотношении 1:2(3)
.
IV. При сердечной недостаточности
а)Общий объем жидкости уменьшается
- на ½ Ф.П. при нарушении кровообращении II степени
-на 2/3 Ф.П. при нарушении кровообращения III степени или временно не
вводить до ликвидации гипосистолии (сердечные гликозиды, диуретики).
При недостаточности кровообращения
I степень: Ф.П. + П.П.
IIа степень: 2/3 Ф.П. + П.П.;
IIб степень: 1/3 Ф.П. +.П.П.;
б)Скорость введения уменьшается под контролем состояния гемодинамики.
в)Состав растворов – каллоиды волемические и дезинтоксикационные; сердечные гликозиды, диуретики.
Используют колоидно – солевые и 10% – 20 % раствор глюкозы преимущественно в соотношении 1: 4. раствор глюкозы – с инсулином и препаратами калия. Жидкость вводится равномерно в течение суток на фоне борьбы с сердечной недостаточностью.
г) Стартовый расствор. Обычно гипертонический раствор глюкозы с инсулином и препаратами калия.
V. П о ч е ч н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь.
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 407 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!