Примеры формулировки диагноза

I. Грипп. Рецидивирующий острый ларинготрахеит, внезап­но развившийся на фоне вирусной продромы. Непрерывное те­чение. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации.

II. ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, постепенно развившийся на фоне вирусной продромы. Волнообразное те­чение. Декомпенсированный стеноз гортани.

Данная классификация создает направленность для диф­ференцированного назначения терапии различных вариантов клинического проявления острого ларинготрахеита.

При остром ларинготрахеите, сопровождающемся стенозом гортани на стадии перехода из неполной компенсации в деком­пенсацию, следует выделять три этапа интенсивной терапии:

1) ингаляции под тентом; 2) продленная интубация;

3) трахеостомия.

Следует иметь в виду возможность отека гортани аллерги­ческой природы.

Нужно иметь в виду, что у детей встречаются ограниченные формы хронического гиперпластического ларингита — узелки крикунов. Важно знать, что гиперкератозы гортани и лейкоплакии расцениваются как предраковые заболевания гортани.

Необходимо знать дифференциальную диагностику острого-ларингита, рожистого воспаления гортани и сифилиса во вто­ричной стадии; ограниченные формы гиперпластического ла­рингита следует дифференцировать с начинающимся туберку­лезом и злокачественными новообразованиями.

При обсуждении принципов лечения острых и хронических воспалительных заболеваний гортани важно отметить необхо­димость обязательного устранения вредных факторов, поддер­живающих воспалительный процесс в гортани: перенапряжение голоса, курение, алкоголь, профессиональные моменты.

Следует выделить причины острого, хронического стеноза гортани. Наиболее часто стеноз гортани у детей бывает обус­ловлен синдромом ларинготрахеита, сопровождающего острые респираторные вирусные инфекции; инородными телами дыха­тельных путей. Необходимо дифференцировать инспираторную одышку при стенозе гортани с экспираторной одышкойпри бронхиальной астме, астматическом бронхите.

При ознакомлении с лечением стенозов гортани студентам необходимо усвоить, что оказание экстренной помощи должно проводиться с учетом стадии стеноза и этиологического факто­ра. Парэнтеральное введение гипосенсибилизирующих, дегидратационных и гормональных средств при аллергических отеках гортани позволяет избежать трахеостомии.

Важно знать показания к интубации, трахеостомии и крикоконнкотомии, осложнения при этих вмешательствах.

Трахеостомию у детей следует производить под общим обез­боливанием с предварительной интубацией трахеи термоплас­тической или резиновой трубкой.

Необходимо усвоить, что односторонний паралич возврат­ного нерва может быть симптомом заболевания органов груд­ной полости, двусторонний паралич возвратного нерва вызы­вает резкое затруднение дыхания. В таких случаях требуется трахеостомия.