Методические указания. Занятие проводится в поликлинике

Занятие проводится в поликлинике. В течение 20 минут про­водится тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме.

При изучении вопросов этиологии и патогенеза фурункула носа следует принять во внимание возможность распростране­ния инфекции в полость черепа через венозные сплетения и анастомозы. В связи с этим больных фурункулом носа необхо­димо направлять на лечение в стационар.

При рассмотрении острого ринита следует обратить внима­ние на тяжесть клинических проявлений данного заболевания у детей раннего возраста, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, его ре­активностью, состоянием питания (преобладание общих симп­томов над местными, возможность генерализации инфекции и возникновения осложнений со стороны других органов — уши, легкие, пищеварительная система).

Во время разбора дифтерии носа необходимо учесть труд­ности диагностики этого заболевания у грудных детей, что мо­жет обусловить возникновение эпидемических очагов.

Студенты должны четко представлять классификацию хро­нических ринитов, обратить внимание на основные признаки их, продумать принципы лечения. Необходимо усвоить отличи­тельные характерные признаки двух форм вазомоторного ри­нита: аллергической и нейровегетативной. Особое внимание следует уделить источникам бактериальной сенсибилизации организма (хронический тонзиллит, отит, синуит, кариес зу­бов, хронический холецистит и др.). Важно понять, что лече­ние больных вазомоторным ринитом должно быть комплексным, с включением препаратов гипосенсибилизирующего, антигистаминного, седативного действия, а также физиотерапевтических процедур. Положительный эффект оказывает гальванокаустика нижних носовых раковин и криовоздействие. Важным звеном в лечении должна быть элиминация выявленных очагов инфек­ции в организме больного. Разобрать причины девиации пере­городки носа, показания к хирургическому лечению с учетом возраста и технику септум-операции. Следует обратить внима­ние на необходимость своевременного вскрытия гематомы и аб­сцесса перегородки носа с целью профилактики деформаций наружного носа.

При рассмотрении вопросов этиологии и патогенеза синуитов необходимо учитывать возможную связь их с патологией носа, полости рта (кариес зубов), наличие аллергического ком­понента. Важно учесть, что хронические очаги инфекции в носу, придаточных пазухах могут вызвать или ухудшить течение хро­нического воспаления бронхолегочной системы у детей. Кроме того, хронические синуиты могут явиться причиной развития риногенных глазничных и внутричерепных осложнений. Проду­мать методы диагностики синуитов. Отметить значение допол­нительных диагностических методов (диафаноскопия, рентге­нография, пункция). Обратить внимание на изменчивость рентгенологической картины (лабильность изменений в придаточ­ных пазухах носа) при нейровегетативной и аллергической форме риносинуитов. Выделить основные принципы консерва­тивного и хирургического методов лечения синуитов. Следует помнить, что больные острыми синуитами подлежат лечению в условиях стационара при признаках интоксикации, повышении температуры, наличии отека мягких тканей лица. Необходимо знать, что при подозрении на риногенные внутричерепные и глазничные осложнения показана госпитализация в оториноларингологический стационар. Больные риногенными внутричереп­ными и глазничными осложнениями подлежат срочному хирур­гическому вмешательству (элиминация гнойных очагов в поло­сти носа, придаточных пазухах, полости черепа, орбите) в сочетании с энергичной терапией антибиотиками, сульфаниламидами, дегидратационными препаратами.

В течение 2 и 3 часов проводится осмотр и разбор темати­ческих больных, студенты изучают рентгенограммы придаточ­ных пазух носа, знакомятся с хирургическим инструментарием, присутствуют, по возможности, при удалении полипов из носа, пункции верхнечелюстной пазухи, выполняют ряд лечебных манипуляций (приготовление носовых ватодержателей, взятие мазков из носа, смазывание и массаж слизистой оболочки но­совой полости, инсуффляция лекарственных веществ, зондиро­вание полости носа).