ЗАДАЧА №2. В отделение сосудистой хирургии поступил больной Х., 72 лет, с жалобами на резкие боли в правой нижней конечности

В отделение сосудистой хирургии поступил больной Х., 72 лет, с жалобами на резкие боли в правой нижней конечности.

Заболел около 3 часов назад. Из анамнеза – на протяжении 5 лет состоит на учете у кардиолога по поводу мерцательной аритмии, препараты принимает нерегулярно.

При поступлении состояние больного тяжелое. Больной беспокоен, мечется. Кожные покровы и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧД-24 в мин. АД 160 и 100 мм рт. ст. Пульс 77 в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС – 112 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

При осмотре правой нижней конечности: обращает внимание бледность и "мраморность" кожи нижней трети голени и стопы, температура резко снижена по сравнению с правой конечностью. Пульсация бедренной и подколенной артерий сохранена. Пульсация большеберцовой артерий и артерии тыла стопы - не определяется. Левая нижняя конечность без особенностей.

Общий анализ крови: Эр–3,2*10¹²/л, Нв–118 г/л, лейкоциты–6,8*10⁹/л,

п/я-6%, с/я-64%, лимф.-25%, мон.-5%.

Общий анализ мочи: без особенности.

ЭКГ: Мерцательная аритмия по тахисистолическому типу, гипертрофия левого желудочка.

Ангиограма: Обращает на себя внимание резкий обрыв контраста на уровне верхней трети правой большеберцовой артерии, коллатерали не определяются.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша диагностическая программа?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

5. Какой будет Ваша лечебная тактика?