Лечение мастита

Лечение мастита нужно начинать сразу после появления первых симптомов и жалоб на боль в молочной железе, дискомфорт, неприятные ощущения, набухание железы. Отсутствие объективных данных в этих случаях не должно быть основанием к отказу от лечебных мероприятий. При серозной фазе мастита стоит обратить внимание на предотвращение застоя молока в железе. Обязательными мероприятиями являются сцеживание и аспирация молока молокоотсосом. Нельзя допускать возникновение венозного застоя в молочной железе. Для этого ей необходимо дать горизонтальное положение с помощью косыночной повязки или лифчика. В случае повышения температуры до 37°С и выше, сохранения боли в молочной железе нужно назначить антибактериальную терапию. При своевременном лечении серозная фаза мастита может быть ликвидирована с обратным развитием воспалительного процесса; при неадекватном - процесс переходит в следующую фазу. Благодаря своевременному и адекватному лечению в фазе инфильтрации также удается остановить процесс и добиться его обратного развития у многих пациенток. Для ликвидации процесса в этой стадии необходимо применять антибиотикотерапию, физиотерапию (кварц, соллюкс, УВЧ и др.), ликвидировать застой молока.

При абсцедирующей фазе показано хирургическое лечение. При тяжелом общем состоянии операцию проводят сразу после госпитализации под местной анестезией или под внутривенным наркозом. Проводят разрез длиной 7-10 см в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы или отступая на 2-3 см от соска. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и раскрывают полость гнойника; в последнем пальцем разделяют все имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника одновременно в верхнем или нижнем квадрантах молочной железы разрез надо выполнить в нижнем квадранте и через него опорожнить гнойник, расположенный в верхнем квадранте. В случае невозможности опорожнения гнойника из одного разреза дополнительно проводят второй радиальный разрез. Полость гнойника промывают антисептиками и дренируют. В послеоперационном периоде проводят общее (антибактериальная, дезинтоксикационная терапия) и физиотерапевтическое (кварц, соллюкс, УВЧ и др.) лечение. Местное лечение проводят согласно фазе раневого процесса; во время перевязки повязку на железу накладывают таким образом, чтобы не создавать венозного застоя и оставлять открытым сосок для регулярного отсасывания молока с помощью молокоотсоса.

Лечение больных с маститом в флегмонозной и гангренозной фазе заключается в срочном оперативном вмешательстве сразу после госпитализации в стационар. В случае распространения флегмоны и гангрены на всю железу проводят радиальный разрез длиной 8 – 10 см в нижних квадрантах. Если не удается полностью освободить полость от гноя из одного разреза, можно выполнить дополнительные разрезы и дренировать полости. В случае распространения процесса на ретромаммарное пространство рациональным является полулунный инфрамаммарный разрез, при этом железу поднимают кверху.

Осложнения: 1) кровотечение из арозированных сосудов железы. Эти кровотечения успешно останавливают тампонадой полости гнойника; 2) сепсис при флегмонозном и гангренозном маститах. Благодаря антибактериальной терапии и раннему лечению это осложнение наблюдают редко.

Варианты ситуационных задач.

Задача №1.

У больной Н., 24 лет, на 6 сутки после родов внезапно появились резкая боль в обеих молочных железах и повысилась температура тела до 38°С. При осмотре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы и нижне-внутренном квадранте левой молочной железы обнаружены участки инфильтрации ткани, которые резко болезненные при пальпации. Кожные покровы над ними гиперемированы, наблюдается увеличение и болезненность подмышечных и надключичных лимфатических узлов с обеих сторон. Какое заболевание у данной больной? Определите тактику, лечение.

Задача №2.

Больная К, 35 лет, жалуется на наличие периодических болей в обеих молочных желез, которые усиливаются в предменструальный период. При осмотре молочные железы обычной формы симметричные, кожа над ними обычного цвета. При пальпации определяется выраженная неоднородность консистенции обеих молочных желез с наличием плотных, радиально ориентированных тяжей, участков уплотнений, болезненных при пальпации. Какое заболевание имеет место у данной больной? Определите тактику, лечение.

Задача №3.

Больная И., 18 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе, которое было замечено ею 6 месяцев тому назад. При пальпации: ретроареолярно в толще правой молочной железы определяется солитарное опухолевидное образование округлой формы, мягко эластичной консистенции, размерами 4х5 см, практически безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При ультразвуковом исследовании визуализируется гипоэхогенное однородное округлое образование с четкой капсулой. Установите диагноз у данной больной. Ваша тактика и лечение.

Задача №4.

У больной К., 26 лет, на 9-е сутки после родов установлен диагноз острый лактационный мастит, инфильтративная форма, по поводу чего была назначена антибиотикотерапия. Назначений врача больная не придерживалась. На третьи сутки состояние больной ухудшилось, появилась лихорадка до 40°С, ознобы, резкая боль и отек правой молочной железы. При осмотре: железа резко увеличена в размерах, отечная, с сеткой расширенных вен, резко болезненная при пальпации. При УЗИ в ретромамарном пространстве правой молочной железы определяется анэхогенный очаг размягчения паренхимы с неоднородным содержимым. Чем обусловлено ухудшение состояния больной? Какая лечебная тактика по вашему мнению является адекватной в данной ситуации?