ЗАДАЧА №1. В отделение сосудистой хирургии поступила больная Л., 68 лет, с жалобами на резкие боли в левой нижней конечности

В отделение сосудистой хирургии поступила больная Л., 68 лет, с жалобами на резкие боли в левой нижней конечности.

Заболела остро около 2 часов назад. Из анамнеза – три года назад перенесла инфаркт миокарда. Страдает сахарным диабетом второго типа около 5 лет.

При поступлении состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Кожные покровы и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. АД 180 и 100 мм рт. ст. Пульс 66 в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС – 89 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

При осмотре левой нижней конечности: обращает внимание бледность и "мраморность" кожи нижней трети голени и стопы, температура резко снижена по сравнению с правой конечностью. Пульсация бедренной и подколенной артерий сохранена. Пульсация большеберцовой артерий и артерии тыла стопы - не определяется. Правая нижняя конечность без особенностей.

Общий анализ крови: Эр–3,8*10¹²/л, Нв–125 г/л, лейкоциты–6,8*10⁹/л,

п/я-4%, с/я-66%, лимф.-25%, мон.-5%.

Глюкоза крови - 17,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,16 г/л,

сахар-40 ммоль/л, ацетон не определяется.

ЭКГ: Мерцательная аритмия по нормосистолическому типу, гипертрофия левого желудочка.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша диагностическая программа?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

5. Какой будет Ваша лечебная тактика?