Рак молочной железы (РМЖ)

Рак молочной железы – самая частая форма злокачественных новообразований у женщин и составляет 19% в структуре онкопатологии. Наиболее частыми гистологическими вариантами рака молочной железы являются аденокарцинома и солидноклеточный рак с множеством переходных форм.

Различают протоковый и дольковый виды рака в виде инфильтративной и

неинфильтративной форм. В 1% случаев встречаются неэпителиальные злокачественные опухоли (саркомы), диагностика и лечение которых принципиально не отличается от таковых при раке.

Клиника. Клиническая картина характеризуется появлением опухолевого узла или уплотнения с нечеткими контурами. Изменяется положение железы: вместе с соском она либо подтянута кверху, либо набухла и опущена книзу. Над местом локализации опухоли отмечают уплощенное или лункообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсиновой корки, впоследствии может появиться язва.

Типичные симптомы рака молочной железы – уплощение и втяжение соска, кровянистые выделение из него. Боль не является диагностическим признаком: ее может не быть при раке, но нередко она беспокоит пациенток с мастопатией. Кроме традиционной клинической картины РМЖ выделяют отдельные формы: маститоподобную, рожеподобную, панцирный рак и рак Педжета.

Маститоподобный рак отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа железы напряжена, горячая на ощупь, гиперемирована. Симптомы этой формы рака подобны таковым при остром мастите, который развивается у молодых женщин, особенно после родов, и нередко вызывает тяжелые диагностические ошибки.

Рожеподобная форма рака характеризуется появлением резкого покраснения кожи железы, которое иногда распространяется за ее пределы, с неровными фестончатыми краями, иногда со значительным повышением температуры тела. Эту форму можно принято за обычное рожистое воспаление с соответствующим назначением разных физиотерапевтических процедур и медикаментов, что приводит к позднему началу патогенетического лечения.

Панцирный рак возникает в результате инфильтрации раковых клеток в лимфатические сосуды кожи, что приводит к ее бугристому утолщению. Образуется плотный панцырь, который охватывает половину, а иногда и всю грудную железу. Течение этой формы крайне злокачественное.

Особую форму поражения соска и ареолы представляет рак Педжета. В начальных стадиях появляются изъязвление и мокнутие соска, что часто расценивается как экзема. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам внутрь ткани железы, образует в ней типичный опухолевый узел с метастатическим поражением лимфатических узлов. Течение рака Педжета сравнительно медленное, иногда несколько лет длится поражение соска.

В целом течение РМЖ зависит от многих факторов, в первую очередь, от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления грудью, наблюдается очень быстрое прогрессирование с ранним отдаленным метастазированием. У женщин старшей возрастной группы РМЖ может существовать до 8-10 лет без склонности к метастазированию.

Диагностика рака молочной железы. Для распознавания РМЖ проводят тщательный осмотр больной. Сначала молочную железу обследуют в вертикальном положении с опущенными, а затем поднятыми руками, после чего осмотр и пальпацию повторяют в положении лежа. Обязательно исследуют вторую молочную железу для выявления в ней самостоятельной или метастатической опухоли, а также проводят пальпацию обеих подмышечных и надключичных областей. Из-за частых метастазов в печень необходимо обследовать брюшную полость. Обязательным компонентом диагностики является рентгеноскопия легких. В случаях четкой симптоматики РМЖ установить диагноз не сложно. Однако в начальных стадиях, при малых размерах и глубоком расположении опухоли при отсутствии метастазов для распознавания злокачественного генеза опухоли необходимы дополнительные обследования. Для этого используют неконтрастная неконтрастную маммографию, а также пункцию опухоли с цитологическим исследованием.

УЗИ проводят для определения солидного или кистозного характера образования. Аспирационную биопсию проводят под контролем УЗИ или без, цитологическое исследование дает возможность подтвердить наличие атипичных клеток; в биоптатах определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Для уточнения степени распространения процесса в процессе дальнейшего наблюдения применяют сцинтиграфию скелета (при необходимости рентгенографию костей), УЗИ печени, рентгенографию легких и др.