VII. Малообеспеченные слои населения. 22 страница

лаются сравнения с совокупностью лиц, находящихся вне КЗРТ (табл. 9.15).

Табл. 9.15 показывает, что в Санкт-Петербурге значительная часть лиц критической зоны рынка труда в декабре 1998 г. имела плохо оплачиваемую работу (57,5%) или не имела работы вообще и официального статуса безработного (35,6%). Среднедушевой доход семьи для лиц вне КЗРТ был в 1,7 раза выше, чем для граждан, попавших в зону риска рынка труда. Наиболее существенные различия в среднедушевых доходах для второй и четвертой категорий — 53 руб. Для оценки значимости групповых различий может быть использован F-критерий Фишера:

,

где — разность между любыми сравниваемыми средними

по субзонам;

— остаточная дисперсия (здесь — индивидуальные

значения среднедушевого дохода в семье;

— средний по категориям душевой доход семьи;

— общий объем выборки; = 4 — число категорий);

и — числа лиц в сравниваемых категориях.

Представленная в табл. 9.15 типологическая группировка позволяет видеть и другие различия между категориями КЗРТ, например

пример, в четвертой категории высока доля женщин, в третьей — доля рабочих, в первой — при доминирующем женском составе высок процент специалистов.

Материалы проводимых обследований позволяют изучать отраслевую и социально-профессиональную структуры критической зоны рынка труда. Отраслевая структура рассматривается для третьей и четвертой категорий, охватывающих категорий занятых. Структурные различия в отраслевом составе занятых между группами лиц, находящихся в КЗРТ и вне ее, могут быть оценены с помощью квадратического коэффициента абсолютных структурных сдвигов, рассматриваемого ранее на с. 312. Оценка же значимости полученных результатов, т. е. насколько существенны сдвиги в отраслевом составе занятых КЗРТ и вне КЗРТ, может быть дана путем сравнения двух распределений через критерий -квадрат, формула которого в данном случае примет вид:

,

где — доля численности каждой отраслевой группы в общем объеме совокупности

(1 и 0 — сравниваемые распределения);

— общее число лиц в ряду распределения по отраслям экономики

(1 и 0 — сравниваемые распределения).

Внутри каждой отраслевой группы изучается распределение занятых по секторам экономики. В критическую зону рынка труда среди занятых с большей вероятностью попадают лица, работающие в бюджетной сфере.

Мониторинг социально-экономической ситуации дает информацию не только о распространенности КЗРТ, но и об удовлетворенности работой и причинах поиска новой работы. Основным фактором, влияющим на степень удовлетворенности трудом, сегодня является уровень оплаты труда. Большинство лиц, находящихся в КЗРТ, не довольны своей заработной платой. На низкую оплату труда жалуются часто и не попавшие в КЗРТ. Привлекательным для многих является соответствие работы интересам человека.

Обследование дает ответы и на другие вопросы, связанные с социально-психологической характеристикой лиц, оказавшихся в КЗРТ. В частности, рассматриваются как составные ее элементы: угроза потерять работу; уверенность в завтрашнем дне; удовлетворенность своим положением в обществе; готовность к активному политическому протесту. Последняя особенно важна с позиции социальных последствий безработицы и низкого материального положения занятых в сфере труда.

Глава 10

САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА

10.1. ЗАДАЧИ СТАТИСТИКИ. ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ

Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной статистики, позволяющим сде­лать заключение о главном факторе развития страны — о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья человека.

Санитарная статистика в Статистическом словаре трактуется так: "Отрасль социальной статистики, изучающая количест­венные характеристики состояния здоровья населения, раз­вития системы здравоохранения, определяет степень интен­сивности влияния на них социально-экономических факторов, а также занимается приложением статистических методов к обработке и анализу результатов клинических и лаборатор­ных исследований»¹.

Термин «санитарная статистика» употребляется довольно редко — чаще данная отрасль статистики называется «статистика здоровья и медицинского обслуживания населения". Однако это несколько сужает данную отрасль статистики (не ясно, например, входит ли в нее клиническая статистика, статистика травматизма).

Санитарная статистика начала формироваться в России в по­следней четверти XIX в. прежде всего в трудах П. И. Куркина (1858 — 1939 гг.), В. Г. Михайловского (1871 — 1926 гг.), Ф. Д. Маркузона (1884—1967 гг.) и др.

В настоящее время в состав санитарной статистики входят показатели здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния окружающей среды, характеризующие степень ее безопасности и позволяющие измерить ее влияние на здоровье человека.

В Статистическом словаре перечисляются и задачи санитарной статистики: «...своевременное получение и разработка данных о

¹ Статистический словарь. — 2-е изд. / Гл. ред. М. А. Королев. — М.: финансы истатистика, 1989. — С. 388.

заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом разви­тии населения в целом и отдельных его групп, о размещении, со­стоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений здравоох­ранения, клинических и лабораторных исследованиях»¹.

Санитарная статистика необходима для: подготовки феде­ральных и региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования, развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья, магазинов, клубов, ста­дионов, спортивных площадок и т.д.); программ по охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения мероприятий по обеспечению безопасности окружа­ющей среды для здоровья человека и т. д.

Источниками данных санитарной статистики являются: пер­вичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчет­ность; единовременные учеты, лабораторные и клинические выбо­рочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического уч­реждения.

Государственная отчетность по здравоохранению позволяет количественно охарактеризовать состояние и изменение здоро­вья населения. Годовая отчетность лечебных и лечебно-профила­ктических организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности включает: Отчет об инфекцион­ных и паразитических заболеваниях (форма № 2); Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфек­ционных заболеваний (форма № 6); Сведения о заболеваниях активным туберкулезом (форма № 8); Сведения о больных тубер­кулезом (форма № 33); Отчет о медицинском обследовании насе­ления, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС и подлежащего включению в Российский го­сударственный медикодозиметрический реестр (форма № 15), Сведения о числе заболеваний и причинах смерти лиц. подлежа­щих включению в Российский государственный медикодозиметрический регистр в связи с аварией на Чернобыльской АЭС (фор­ма № 16); Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (форма № 31); Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой (форма № 34); Сведения о контингентах психических больных (форма № 26); Сведения о забо­леваниях психическими расстройствами и расстройствами пове­дения (кроме заболеваний, связанных с употреблением

¹См.: Статистический словарь. — С. 489.

психоактивных веществ) (форма № 10); Сведения о больных ал­коголизмом, наркоманиями, токсикоманиями (форма № 37); Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами (форма №11), Сведения о числе лиц с впервые установленными профессиональными заболеваниями (отравлениями) (форма № 24); Сведения о больных злокачественными новообразовани­ями (форма № 35); Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (форма № 57); Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией (ф0[1ма № 61); Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и ро­дильницам (форма № 32); Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель) (форма № 13); Сведения о детях-инвали­дах (форма № 19); Сведения о лечебно-профилактическом учре­ждении (форма № 30); Сведения о деятельности стационара (форма № 14); Сведения о доме ребенка (форма № 41); Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения, функ­ционирующего в системе обязательного медицинского страхо­вания (форма № 52, представляется лечебно-профилактически­ми учреждениями всех министерств и ведомств).

Перечисленные формы годовой статистической отчетности направлены на сбор данных об определенных категориях лиц, по­лучающих медицинскую помощь, а также о работе учреждений системы здравоохранения и их обеспеченности кадрами. Кроме того, существует годовая отчетность, нацеленная на сбор данных по территориальным единицам. Например, Отчет о числе заболе­ваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе об­служивания лечебного учреждения (форма № 12); Отчет о санитар­ном состоянии района, города, области, края, республики (форма № 18); Отчет о сети и деятельности медицинских учреждений (форма № 47). Последние две формы отчетности составляются территориальными органами управления здравоохранения.

Из периодической месячной отчетности следует выделить От­чет об инфекционных и паразитических заболеваниях (форма № 1) и Отчет о результатах исследования крови на СПИД (форма № 4), Статистическая отчетность непостоянна — она изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются, Однако эти изменения не затрагивают основной объем информации и ее со­держание. Обеспечиваются преемственность собираемых дан­ных и тем самым возможность анализа их изменений во времени.

В органы государственной статистики поступают сводные данные о заболеваемости, смертности и деятельности лечебно-профилактических учреждений. Перечень форм отчетности сви­детельствует об учете больных как традиционными, так и неизве­стными заболеваниями, учете психических расстройств и заболеваний, которые представляют первостепенную опасность для жизни людей.

Получая информацию через статистическую отчетность, тер­риториальные органы Министерства здравоохранения России и службы государственной статистики обобщают данные по насе­ленным пунктам, городам, территориям — субъектам федера­ции, рассчитывают сводные показатели, анализируют их измене­ния. Показатели включаются в статистические сборники и публикуются Госкомстатом России, региональными органами государственной статистики.

Основными источниками информации международной стати­стики здравоохранения являются ежегодные публикации Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ) — "World Health Statistics», ООН - «UN Development Programme: Human Development Report» и Мирового банка — "World Development Report». Осуществляются и ежемесячные издания, отражающие прежде всего эпидемиологическую обстановку в мире.

10.2. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением.

Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин), коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по поло­возрастным группам).

Все показатели должны рассматриваться в динамике за дли­тельный промежуток времени, чтобы можно было уловить изме­нение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза.

Показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении используется не только в отечественной науке и пра­ктике, но и в международных сравнениях, поскольку он всегда рас­считывается по одной и той же методике. К тому же он входит в ин­тегральный показатель — индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) (гл. 4). Средняя ожидаемая продолжитель­ность жизни при рождении — это средняя предстоящая продолжи­тельность жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося на момент определения этого показа­теля, рассчитывается на основетаблицы дожития по формуле

где — общее число человеколет, которое предстоит прожить всей совокупности родившихся с момента рождения и кончая пре­дельным возрастом, 100 лет;

— исходная совокупность родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.);

0,5 — поправка, учитывающая то, что человек редко умирает в свой день рождения и живет некоторое время в году своей смерти; считается, что в среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти.

Повышение смертности и снижение продолжительности жиз­ни в России начались с середины 60-х гг. До этого времени смерт­ность устойчиво уменьшалась, Младенческая смертность с 1950 по 1965 г. сократилась с 88 до 24 на 1000 родившихся. Средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. После 1964—1965гг. рост продолжительно­сти жизни сменился длительной стагнацией, затем началось ее снижение, особенно значительное у мужчин. Это происходило до начала 90-х гг., когда ожидаемая продолжительность жизни снизи­лась у мужчин до 61,5 года, в том числе до 58 лет в сельской мест­ности, для женщин этот показатель сохранился на уровне 73 лет (табл. 10.1).

В 1998 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила в России 67 лет, в том числе 61,3 года — для мужчин и 72,9 — для женщин. Это примерно на 10 лет меньше, чем в странах с развитой экономикой. Разница в средней продол­жительности жизни мужчин и женщин составляет 11,6 года.

Каждое изменение такого интегрального показателя, как средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, связано прежде всего с социальными факторами. Современная величина продолжительности жизни женщин в России не так ре­зко отличается от величины подобного показателя в развитых странах, как это имеет место для мужчин. В табл. 10.2 приведены данные об ожидаемой продолжительности жизни при рождении в ряде стран.

Очевидна связь этого показателя с уровнем экономического развития стран. Лидерство принадлежит Японии. Бывшие соци­алистические страны имеют более низкие показатели и больший разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин, но все равно различия здесь меньшие, чем в России. По-видимо­му, мужская часть населения России в первую очередь испытала негативные факторы структурной перестройки экономической сферы, социальных отношений и сложности адаптации к услови­ям жизни в переходный период.

Таблица 10.1

Ожидаемая продолжительность жизни в России (лет)

Годы	Все население	Мужчины	Женщины
1958—1959	67,9	63,0	71,5
1964—1965	69,6	64,6	73,3
1969—1970	68,8	63,1	73.3
1974—1975	68,6	62,8	73,4
1979—1980	67,5	61.5	73,0
1983—1984	67,9	62,0	73,3
	70,2	65,0	74,6
	69.2	63,8	74,2
	69,0	63,5	74,3
	67,9	62,0	73,3
	65,1	58,9	71,9
	64,1	57,4	71,0
	64,6	58.2	71,7
	65,9	59,7	72,5
	66.9	61,0	73,1
Источник. Путь в XXI век: Стратегические проблемы и перспе­ктивы российской экономики. — М.: Экономика, 1999. — С. 285,

Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются:

• показатель детской смертности (в возрасте 0—14 лет);

• коэффициент младенческой смертности (до одного года);

• показатель материнской смертности.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле

где — число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в году, для которого вычисляется коэффициент;

— число родившихся в том же году;

— число родившихся в предыдущем году;

— число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыду­щем году.

Таблица 10.2

Средняя ожидаемая продолжительность жизни

при рождении в 20 с трапах мира (1995— 7 996 гг.)

Страна	Все население	Мужчины	Женщины
Австралия	79,4	75,2	81,0
Австрия	76,5	73,9	80,2
Бельгия	77,1	74,3	81,0
Болгария	71,0	67,1	74,6
Великобритания	76,4	74,3	74,5
Венгрия	69,0	66,1	74,7
Германия	76,0	73,3	74,7
Дания	77,3	72,8	78,0
Италия	78,1	74,8	81,3
Канада	74,1	75,7	81,4
Китай	69,6	68,0	71,0
Норвегия	77,6	74,7	80.5
Польша	72,1	68,1	76,6
Румыния	69,4	65,3	73,1
США	76,0	72,5	78,9
Финляндия	75,5	74,0	80,2
Франция	78,4	74,0	81,9
Швейцария	78,2	74,8	81,6
Швеция	78,1	76,5	81,5
Япония	79,8	77,0	83,6
Источник, Российский статистический ежегодник. 1999. Статистический сборник, — М.: Госкомстат России, 1999. — С,584.

Коэффициенты младенческой смертности по основным клас­сам причин смерти рассчитываются для групп причин смерти (ин­фекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии, состояния, возникающие в перинатальном периоде, другие причины) как про­изведение доли умерших от данной причины среди всех умерших в возрасте до 1 года на коэффициент младенческой смертности. Эти коэффициенты целесообразно рассчитывать на 10 тыс. ро­дившихся.

Показатели младенческой смертности в СССР были несрав­нимы с показателями других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определение "живорожденный», соглас­но которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начав­ший дышать. Дети, родившиеся при меньших сроках беременно­сти, весе и длине тела, включались в число живых только в том случае, если они прожили 7 полных суток. Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший по­сле полного извлечения из организма матери не только дыхание, но и любые другие признаки жизни — сердцебиение, пульсацию пуповины и т. д. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведом­ственной статистики. Государственная статистика, основанная на отчетности загсов, не следует в полной мере рекомендациям ВОЗ и регистрирует в качестве живорожденных детей с массой тела 1000 г и более или длиной тела 35 см и более при сроке бе­ременности 28 недель и более; при многоплодных родах — всех родившихся с массой тела от 500 г до 999 г, если они прожили бо­лее 168 ч после рождения.

Таблица 10.3

Младенческая смертность в России

Год	Число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
оба пола	мальчики	девочки
	23,0	26,2	19,7
	22,1	25,2	18.8
	17,4	20,2	14.7
	18,1	20,6	15,6
	16,5	18,7	14,1
Источник. Российский статистический ежегодник, 1999. Статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 1999.—С-100.

В какой-то степени расширение признаков живорождения повлияло на рост показателей младенческой смертности в Рос­сии в 1993г. (табл. 10.3).

Беременность все чаще сопровождается анемией, поздним токсикозом, болезнями мочеполовой системы. Заболевания бе­ременных приводят к осложнению родов и рождению больных, ослабленных детей.

Таблица 10.4

Младенческая смертность в России по основным классам причин

Причина смерти	Число детей, умерших в возрасте до 1 года на 10 тыс. родившихся в
1970 г.	1980 г.	1990 г.	1998 г.
Инфекционные и паразитарные болезни	11,4	31,2	13,4	10,4
Болезни нервной системы и органов чувств	3,2	4,0	3,2	2,7
Болезни органов дыхания	93,5	78,3	24,7	20,5
Болезни органов пищеварения	12,0	4,4	1,1	1,0
Врожденные аномалии	30,8	34,5	37.0	40,5
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	61,8	52,0	80.1	69,9
Несчастные случаи, отравления и травмы	10,6	10,5	7,1	9,9
Прочие	7,1	5,8	7.4	10,0
Итого	230,4	220,7	174,0	164,9

Основной и все более значимой причиной смертности мла­денцев служат состояния, возникающие в перинатальном перио­де, начиная с 28 недель беременности и кончая седьмым днем жизни. Перинатальная смертность — смертность жизнеспособ­ных плодов до начала родов у матери, во время родов и смерт­ность новорожденных детей в возрасте до 7 дней. Здоровье каж­дого вновь появляющегося поколения зависит прежде всего от здоровья старшего поколения и от условий жизни. Причины мла­денческой смертности постоянно изучаются (табл. 10.4).

При общей тенденции снижения младенческой смертности растет смертность из-за врожденных аномалий, еще большее влияние оказывают состояния перинатального периода.

Специфику динамики рождаемости последних лет россий­ский демограф Е.Андреев связываете таким экономическим фа­ктором, как отказ от фиксированных цен в начале 1992 г, что, по его мнению, "заставило многие семьи если не отказаться от ро­ждения ребенка, то отложить его до момента, когда станет яснее, какие плюсы и минусы сулит семье переход к рынку"¹. После не­которого периода адаптации началось повышение рождаемости

¹ Вопросы статистики. — 1995. — № 5. —С. 70,

и одновременное снижение коэффициента младенческой смерт­ности. Если сравнивать этот показатель с международными, то его величина даже в 1998г. катастрофически высока относительно по­казателей развитых стран: в Японии — 5; в Финляндии и Швеции — 6; в Ирландии, Канаде и Швейцарии—7; в Дании, Австрии, Нидер­ландах — 8; в Великобритании, Австралии, Испании — 9; в США, Италии, Бельгии — 10 умерших в возрасте до 1 года на 1000 ро­дившихся живыми.

Увеличивается число врожденных аномалий, возрастает ко­личество детей с онкологическими заболеваниями, психически­ми расстройствами, болезнями нервной системы, органов пище­варения. В России лишь 14% детей признаются практически здоровыми, 50% имеют отклонения в состоянии здоровья, 35%— хронически больные. В определенной степени эти данные явля­ются следствием улучшения диагностики, но в большей мере — ухудшения здоровья детей, растет доля недоношенных среди ро­дившихся живыми {в 1998 г. — 6,1%).

Специалист, занимающийся социальной статистикой, дол­жен связывать показатели состояния здоровья детей с численно­стью педиатров, обеспеченностью продуктами для искусствен­ного вскармливания младенцев и детским питанием, состоянием здоровья матери и другими факторами.

Важным показателем уровня развития страны и здоровья на­селения выступает материнская смертность. Коэффициент ма­теринской смертности рассчитывается как число умерших бере­менных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. Этот показатель в России в 1992г. составил 50,8, в 1993г. — 51,6, в 1998г. — 44 женщины на 100 тыс. живорожденных, что в 15 — 20 раз превышает показатели развитых стран (например, в Канаде коэффициент материнской смертности равен 3, в Великобрита­нии — 7, в США — 9). Непосредственными причинами гибели по­служили аборты (23% всех умерших), токсикозы (12), кровотече­ния (14), сепсис (3), внематочная беременность (7%).