Тема 29.Дифференциальная диагностика при патологическом осадке в моче

Анализ мочи является одним из самых распространенных клинических методов исследования. Самое частое патологическое проявление заболеваний почек, с которым сталкивается врач, - мочевой синдром. Изменения в анализе мочи являются наиболее постоянными, а иногда и единственными проявлениями поражения мочевой системы, кроме этого, они могут встречаться и при многих экстраренальных заболеваниях.

Определение. Мочевой синдром в широком понимании включает все изменения осадка мочи, а в более узком - изолированные эритроцитурию (гематурию), лейкоцитурию, цилиндрурию, кристаллурию, бактериурию и минимальную или умеренную протеинурию. Он может сочетаться с артериальной гипертензией, тубулярными дисфункциями, нефролитиазом, почечной недостаточностью, обструкцией и инфекцией мочевых путей.

Выделение этих симптомов в синдром весьма условно, поскольку они не объединены общим патогенезом. В этой связи дифференциальный диагноз следует проводить по каждому из указанных признаков.

Этиология. Причинами развития мочевого синдрома могут быть заболевания почек, интеркуррентные инфекции и различные интоксикации, артериальная гипертензия, системные васкулиты, системные заболевания соединительной ткани, амилоидоз, миеломная болезнь, подагра, сахарный диабет, опухоли (как первичные опухоли, так и метастазы опухолей в органы мочевой системы, паранеопластическая нефропатия), заболевания нижних мочевыводящих путей и др.

Изолированный, впервые выявленный мочевой синдром чаще всего развивается при гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетической, миеломной и подагрической нефропатии, туберкулёзе почек. При сочетании мочевого синдрома с артериальной гипертензией наиболее вероятными причинами могут быть гломерулонефрит, гипертоническая нефропатия, ишемическая болезнь почек, диабетическая нефропатия; при сочетании с тубулоинтерстициальными изменениями - тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, подагрическая, миеломная нефропатия; при сочетании с нефролитиазом - мочекаменная болезнь, подагрическая, миеломная, нефропатия при болезни Вальденстрема.

Клиническая картина. При изолированном мочевом синдроме пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения в моче выявляют случайно. Обнаружение патологических изменений в таком случае возможно лишь при целенаправленном исследовании общего анализа мочи или исследовании мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису, Амбурже, результатам определения суточной протеинурии.

При сочетании мочевого синдрома с синдромами артериальной гипертензии, тубулоинтерстициальных изменений, ОПН, ХПН пациенты могут предъявлять жалобы на головную боль, одышку, слабость, боли в пояснице, отёки, жажду, зуд, повышение АД, сухость и бледность кожи.