Клиника. Клинические проявления перикардита независимо от этиологии определяются наличием или отсутствием жидкости в полости перикарда и скоростью поступления и оттока

Клинические проявления перикардита независимо от этиологии определяются наличием или отсутствием жидкости в полости перикарда и скоростью поступления и оттока выпота – транссудата или воспалительного экссудата.

Сухой перикардит – не является начальной формой перикардита. Его развитие свидетельствует о переходе воспалительного процесса из катарального в “крупозный” с поступлением в экссудат фибриногена и выпадением фибрина при сохраняющемся эффективном отсасывании жидких фракций через лимфатические сосуды. Может развиваться как в начале, так и в конце течения острого перикардита, после рассасывания большей части экссудата. Характерные симптомы сухого перикардита : боль в груди и шум трения перикарда.

Боль в грудной клетке - однообразна, нарастает постепенно, по интенсивности варьирует от не выраженной до очень сильной, не купируется нитроглицерином. Локализуется за грудиной или в области сердца, иррадиирует в область трапецивидной мышцы (рисунок 1), редко в область эпигастрия. Интенсивность боли меняется при перемене положения тела: ослабевает в положении сидя, при наклоне туловища вперед, усиливается в положении лежа на спине, при вдохе, глотании.

Рис. 1. Иррадиация боли при перикардите

Шум трения перикарда. Аускультацию больного проводят при наклоне туловища кпереди либо при запрокидывании головы. Возникает на вдохе и/или на выдохе, при надавливании стетоскопом – усиливается. В начале заболевания шум нежный, трудно отличим от короткого систолического шума. При увеличении фибринозных наложений на листках перикарда шум становится грубым, слышен над всей зоной абсолютной тупости сердца. Может быть двух- или трехфазным, так как возникает даже при систоле предсердий и в фазу быстрой диастолы. Шум ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части. Отличительный признак перикардиального шума – его плохая проводимость, он “умирает там, где родился”.

Общие симптомы воспалительного заболевания: лихорадка, слабость, утомляемость и др. Выраженность этих симптомов различна и зависит от этиологии перикардитов.

Экссудативный перикардит -тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной сорочки. Выпот может накапливаться после стадии сухого перикардита или, минуя ее, при бурно начинающихся перикардитах (аллергические) и при первично-хронических “холодных” (туберкулезные, опухолевые).

Выраженность симптомов зависит от скорости накопления жидкости в полости перикарда. Основные признаки экссудативного перикардита:

· Одышка при физической нагрузке, затем и в покое (уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперёд);

· Сухой кашель (давление экссудата на трахею, диафрагмальный нерв);

· Набухание ярёмных вен (лучше видно в положении лёжа);

· Расширение области относительной и абсолютной тупости сердца;

· Притупление перкуторного звука под левым углом лопатки за счет сдавления легочной ткани перикардиальной жидкостью – симптом Эварта;

· Смещение верхушечного толчка медиальнее левой границы относительной тупости сердца.