Инструментальная и лабораторная диагностикаЭКГ

В первую фазу определяется вогнутый (конкордантный) подъем сегмента ST в передних и задних отведениях, иногда охватывающий все стандартные отведения, отклонение сегмента PR в сторону противоположную полярности зубца P.

Рис. 3. Динамика ЭКГ при перикардите.

Фаза II- ранняя: точка J сегмента ST возвращается к изолинии, сегменты PR смещены; поздняя: зубцы T прогрессивно уплощаются и инвертируются. В III фазу происходит генерализованная инверсия зубца T. В IV фазе ЭКГ возвращается к исходной, до развития перикардита.

У больных со значительным объёмом перикардиального выпота отмечается снижениеамплитуды комплексов QRS, а также феномен электрической альтерации (изменение вольтажа ЭКГ связанное с фазами дыхания).

ЭхоКГ.

Основной метод диагностики экссудативного перикардита.

Жидкость между листками перикарда вызывает их разъединение и образование эхонегативного пространства вокруг желудочков сердца. Расхождение листков перикарда в диастолу менее 10 мм — объем выпота маленький, ≥ 10 мм — умеренный, ≥ 20 мм — большой, ≥ 20 мм + симптомы сдавления сердца — очень большой.

При большом объеме выпота возникает симптом «плавающего» сердца – сердце свободно перемещается в полости перикарда (рисунок 4).

Выявление выпота в полости перикарда или утолщения листков перикарда также возможно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Рис. 4. Экссудативный перикардит с большим выпотом (симптом «плавающего сердца»)

ЭхоКГ-диагностика констриктивного перикардита. Определяется утолщение листков перикарда, их кальцификация. При допплеровском исследовании - ограничение наполнения желудочков сердца, изменение кровотока через атриовентрикулярные отверстия. В диагностике констриктивного перикардита применяют также катетеризацию сердца, ангиографическое исследование с контрастированием полостей и коронарных артерий.