Парасистолия

В основе развития парасистолии лежит одновременное существование водителей ритма (синусовый узел и эктопический парацентр).

ЭКГ-признаки:

· отсутствие устойчивого интервала сцепления (разница между интервалами сцепления превышает 0,08-0,10 с);

· закон кратности, то есть наличие общего делителя для всех межэктопических интервалов;

· наличие сливных комплексов.

Парасистолия встречается гораздо реже экстрасистолии (соотношение составляет примерно 1:20). Ранее считалось, что парасистолия обнаруживается при тяжелом органическом поражении миокарда. В настоящее время ее обнаруживают и у больных с внесердечной патологией.

Этиотропное лечение аритмий (тиреотоксикоз, миокардит, ИБС и др.), использование принципов Upstream-терапии «вверх по течению» (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, статины, омакор) с профилактикой тромбоэмболических осложнений, метаболическая, седативная терапия и т.д. - во многих случаях оказываются эффективными для их устранения.

Фармакотерапия непосредственно нарушений сердечного ритма широко распространена, однако необходимо постоянно учитывать возможность проаритмогенного эффекта большинства ААП.

Классификация антиаритмических средств E.Vaughan-Williams (1969)

1 класс - средства, действующие на натриевые каналы.

1А - удлиняют реполяризацию (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин).
1B - укорачивают реполяризацию (лидокаин, тримекаин, мексилетин, токаинид).
1C - практически не влияют на реполяризацию (пропафенон, флекаинид, энкаинид, этмозин, этацизин, аллапинин).

2 класс - бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол, ацебутолол).

3 класс - средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы (амиодарон, дронедарон, соталол, ибутилид, дофетилид, бретилий, ниферидил, вернакалант).

4 класс - кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем).

Такие препараты, как дигоксин, АТФ, кораксан и омакор, обладающие антиаритмическими свойствами, имеют несколько отличные механизмы действия.

Основной стратегией современных протоколов лечения аритмий сердца является улучшение качества жизни и профилактика внезапной смерти, а не принцип «задушить аритмию» любыми силами.

Пациент не нуждается в антиаритмической терапии при бессимптомно протекающих нарушениях ритма, при наличии нормальных размеров сердца и сократительной способности, высокой толерантности к физической нагрузке. Это синусовая брадикардия (при отсутствии заболеваний сердца и нормальных гемодинамических параметрах), миграция водителя ритма, синусовая аритмия, медленные эктопические ритмы. В этом случае необходимо диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия, исключение вредных привычек.

В лечебной практике используют утилитарную классификацию нарушений ритма в зависимости от их гемодинамической и прогностической значимости, т. е. возможности их трансформации в ОССН или в остановку сердца (жизнеугрожающие аритмии).

Таблица 20.1.