Основные положения протокола лечения ХВЗК

При легкой степени тяжести. Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока. Энтеральное или зондовое питание. Физиотерапия противопоказана. Базовое медикаментозное лечение.

1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сутки или месалазин 2-3 г/сутки - 4 недели внутрь и/или ректально (свечи).

2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах 30-60 мг/сутки в 1-2 приема - 2 недели.

3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести

При средней степени тяжести (не назначать лоперамид, кодеин, препараты железа, седативные). Базовое медикаментозное лечение.

1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сутки или месалазин 2-3 г/сутки - 4 недели внутрь и/или ректально (свечи)

2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах 30-60 мг/сутки в 1-2 приема - 2 недели.

3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести

Возможное. Висмута трикалия дицитрат 300-600 мг/сутки - 4-6 недель.

При тяжелой степени (без угрозы токсической дилятации, не назначать лоперамид, кодеин, препараты железа, седативные). Базовое медикаментозное лечение.

1-й уровень: сульфасалазин 6-8 г/сутки или месалазин 4-6 г/сутки внутрь + преднизолон внутрь 40-60 мг/сутки + преднизолон в клизмах 60-100 мг/сутки + регидратация + частичное парентеральное питание - 1-2 недели.

2-й уровень (при неэффективности первого): + цефотаксим парентерально по 2-4 г/сутки 5-7 суток, при неэффективности - хирургическое лечение с продолжением терапии.

Резервный вариант. Сульфасалазин 6-8 г/сутки или мезалазин 4-6 г/сутки внутрь + преднизолон 40-60 мг/сутки парентерально + 100-200 мг/сутки в клизмах - 1-2 недели + метронидазол 1,0-2,0 г/сутки парентерально 7-10 суток.

Возможное. Азатиоприн 2 мг/кг/24 часа или меркаптопурин 1,5 мг/кг каждые 6/24 часа дополнительно к месалазину, особенно при противопоказаниях к преднизолону. Циклоспорин 4 мг/кг/24 часа непрерывно в течении 7 сут. в ожидании колэктомии.

3-й уровень (при неэффективности 2-го): решение о проведении колэктомии.

Примечание. Лечение обострения рекомендуется продолжать не менее 3 недель после нормализации стула. Физиотерапия противопоказана.

Как правило, не требуется специального лечения внекишечных проявлений болезни Крона, кроме местных препаратов при поражении глаз и кожи.

Хирургическое лечение. Более 50% больных болезнью Крона подвергаются хирургическому лечению. Показания: осложнения, неэффективность консервативной терапии. Методы: экономное резицирование патологических участков кишки, при стенозах небольшой протяжённости стриктуропластика и баллонная дилатация поражённых сегментов. Свищи, не поддающиеся консервативной терапии, иссекают; абсцессы вскрывают и дренируют.

Исход лечения: уменьшение степени выраженности симптомов и степени воспаления слизистой кишечника, отсутствие прогрессирования и формирования осложнений.

Динамическое диспансерное наблюдение. Больные с хроническими заболеваниями кишечника нуждаются в контрольных осмотрах врачом части 1 раз в 6 месяцев, терапевтом – по показаниям. Перечень контрольных обследований: анализы крови с определением уровня гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, общего белка и белковых фракций, СРБ 1 раз в год. Колоноскопия с морфологическим исследованием проводятся по показаниям.

Военно-врачебная экспертиза. Под действие статьи 58а (негоден к военной службе с исключением с воинского учета) подпадают военнослужащие, больные тяжелой формой болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Под действие статьи 58б (негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен к военной службе в военное время) подпадают военнослужащие, больные болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом, кроме указанных в пункте «а», а также другие неинфекционные энтериты и колиты, сопровождающиеся нарушением всасывания и статуса питания (ИМТ менее 18,5 кг/м²), требующие повторного лечения в стационарных условиях (не менее 2 месяцев в течение года).

Под действие статьи 58г (годен с незначительными ограничениями – для военнослужащих по призыву или годен – для военнослужащих по контракту) подпадают военнослужащие, больные с функциональными заболеваниями кишечника.