Диагностика. Диагностическими критериями дисфункции ЖП и СфО является наличие рецидивирующих с различными интервалами (не обязательно ежедневно) эпизодов абдоминальной

Диагностическими критериями дисфункции ЖП и СфО является наличие рецидивирующих с различными интервалами (не обязательно ежедневно) эпизодов абдоминальной боли в эпигастральной области и/или в правом подреберье длительностью более 30 минут с постоянным уровнем интенсивности во время приступа, способных нарушать ежедневную активность и заставлять пациентов обращаться в отделения неотложной помощи, а также не уменьшающихся после акта дефекации, при перемене положения тела, после приема антацидов, при отсутствии каких–либо органических заболеваний, которые могли бы объяснить такую симптоматику. Кроме того, боль может сочетаться с одним и более из следующих признаков: связь с тошнотой или рвотой, иррадиация боли в спину и/или правую лопатку и нередко – возникновение в ночные часы.

При функциональных расстройствах ЖП учитываются все вышеуказанные признаки в сочетании с нормальными показателями активности печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы.

Функциональное расстройство СфО билиарного типа характеризуется нормальными показателями амилазы/липазы в сыворотке крови и повышением активности сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина, связанным с не менее двумя эпизодами боли. Критерием, подтверждающим функциональное расстройство СфО панкреатического типа, является повышение уровня амилазы/липазы сыворотки крови. Функциональные расстройства СфО могут встречаться при отсутствии ЖП у пациентов после ХЭ.

ДиагнозДЖВП выставляется на основании характерных жалоб, анамнеза, результатов объективного обследования больного, лабораторных и инструментальных методов обследования, позволяющих исключить любые возможные признаки органической патологии. Более настороженно необходимо оценивать состояние при наличии симптомов «красных флагов» – анемия, потеря массы тела, повышение температуры тела выше субфебрильных цифр, повышение маркеров воспаления в анализе крови или мочи, ночные абдоминальные боли, возраст старше 50 лет, семейный анамнез (онкологические заболевания у ближайших родственников, целиакия, аутоиммунные заболевания и др.).

В зависимости от вида функциональных расстройств болевой синдром и сопровождающие его диспепсические явления (чаще всего тошнота, горечь во рту и рвота) имеют свои особенности, что в совокупности с данными анамнеза и осмотра дает возможность поставить предварительный диагноз при первой беседе с пациентом.

На этапе сбора анамнеза важна оценка болевого синдрома: характер боли (схваткообразная, ноющая, ощущение тяжести в правом подреберье), длительность болевого синдрома, наличие типичной иррадиации, провоцирующих факторов. Целесообразно уточнить, чем сопровождается боль, факторы усиления и ослабления боли, наличие психоэмоциональных нагрузок; возраст пациента (у лиц старшего возраста чаще возникают вторичные дискинезии); наличие в прошлом желчных колик. Для определения объективного статуса проводят оценку симптомов воспаления желчного пузыря (Ортнера, Мерфи, Кера и др). Комплексный подход к сбору анамнестических данных и результатов объективного обследования позволяет с большой долей вероятности исключить вторичный характер ДЖВП.

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта делят на 2 группы: скриннинговые и уточняющие. Первая группа методов позволяет заподозрить на основе исключения органическую патологию, объясняющую клинические симптомы. К ним относят определение биохимических показателей, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС с осмотром БДС. Вторая группа методов детализирует уровень функциональных нарушений и их характер. К уточняющим методикам ДЖВП, среди биохимических показателей относят уровень сывороточных трансаминаз, конъюгированного билирубина, амилазы/липазы, что дает возможность определить тип дисфункции СфО в соответствии с клиническими критериями.

Среди инструментальных методик наибольшими преимуществами обладает трансабдоминальное УЗИ – возможность проведения процедуры без предварительной подготовки больного, неинвазивность метода, отсутствие лучевой нагрузки, высокая информативность, а также невысокая стоимость. Метод позволяет исключить органическую патологию ЖВП и поджелудочной железы, выявить билирный сладж и конкременты небольших размеров. Перспективным представляется внедрение в широкую клиническую практику эндосонографии (эндоУЗИ) – метода с более высокой чувствительностью для определения микролитов, особенно в протоках, патологии БДС (стенозирующий папиллит, неопроцесс) и протоковой системы поджелудочной железы. В сложных клинических случаях возможно проведение магнитно–резонансной холангиопанкреатографии с контрастированием (МРХПГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), в том числе с анализом желчи и манометрией СфО.

При подозрении на дисфункцию СфО панкреатического типа целесообразно проведение диагностических мероприятий в такой последовательности:

1) исключение основной этиологии панкреатита (ЖКБ, алкоголь);

2) лабораторная диагностика (печеночные биохимические пробы, панкреатические ферменты);

3) инструментальная диагностика (УЗИ органов брюшной полости, эндосонограяия и/или МРХПГ).