III. Эндоскопические методы исследования

1) Ректороманоскопия (с предварительным пальцевым исследованием прямой кишки) является первичным методом исследования.

2) Колоноскопия с осмотром терминального отдела тонкой кишки (протяжённость патологического процесса в кишке, степень тяжести заболевания, биопсия для верификации диагноза, дифференциальная диагностика, исключение дисплазии и малигнизации).

3) Эзофагогастродуоденоскопия проводится при болезни Крона для уточнения распространённости воспалительного процесса.

В настоящее время революционным шагом в обследовании ранее недоступных отделов тонкой кишки можно назвать видеокапсульную эндоскопию, позволяющая получить изображение на всём протяжении кишечника, и двухбалонную энтероскопию с возможностью взятия биопсийного материала из слизистой оболочки дистальных отделов тонкой кишки.

IV. Радиологические методы исследования.

1) Обзорный снимок брюшной полости – можно определить утолщение кишечной стенки, увеличение диаметра кишки.

2) Ирригоскопия - дифференциальная диагностика НЯК и БК.

3) Рентгенография верхних отделов ЖКТ, включая тонкую кишку – выявляет повреждения слизистой оболочки, стриктуры или фистулы.

Типичными рентгенологическими проявлениями БК являются прерывистость поражения, глубокие язвы-трещины, частые стриктуры разных сегментов кишки, ригидность её, ретроперитонеальные абсцессы с образованием свищей, эксцентрическое вовлечение стенки кишки в патологический процесс, поражение тонкой кишки.

4) Ультрасонографическое исследование: при исследовании кишечника определяется «феномен кокарды» (утолщение кишечной стенки, развивающееся при воспалении) и уточняется распространённость патологического процесса, возможно выявление абсцессов и инфильтратов в брюшной полости. Со стороны других органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа) можно обнаружить ультразвуковые признаки внекишечных проявлений ХВЗК.

5) Радиоизотопные методы исследования: применяется сканирование с помощью меченных Tc⁹⁹ полиморфно-ядерных лейкоцитов, которые из циркулирующего пула попадают в воспалённую кишечную стенку. Исследование позволяет оценить степень активности и распространённости патологического процесса.

6) Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно, чем рентгенологическое исследование, оценить толщину стенки кишки, состояние региональных лимфоузлов, определить наличие абсцессов и свищей при болезни Крона.

7) Магнито-резонансная томография (МРТ): с её помощью более чётко определяются параректальные и тазовые осложнения. КТ или МРТ с энтероклизисом (контрастирование 12-перстной кишки барием через назодуоденальный зонд) чувствительная в выявлении распространённости воспаления тонкой кишки, диагностике стенозирования и свищей.

8) Рентгенография костей у 11-50% пациентов с болезнью Крона выявляет остеопороз. Снижение минеральной плотности костей имеет мультифакториальный генез и обусловлено назначением кортикостероидов, высвобождением цитокинов (в частности, ИЛ-6) и пониженным поступлением кальция и витамина Д.