Методы сорбционной детоксикации

Гемосорбция (ГС). У больных в состоянии эндогенной интоксикации процедуру проводят на сорбентах «ФАС», «Симплекс», «ВНИИТУ» и др. Применяется артерио-венозный и вено-венозный доступы. Перфузия крови через ко­лонку, содержащую 200–400 мл сорбента, проводится в те­чение 40–50 мин. Гепарин вводят по показателям коагулограммы, в среднем из расчета 150–180 ЕД на кг массы больного. Курс сорбционной детоксикации составляет 2–4 процедуры через день. Показанием к ГС является эндогенная токсемия сред­не- и крупномолекулярными соединениями. ГС противопоказана при острой сердечно-сосудистой не­достаточности (АД ниже 90/40 мм рт. ст.), гипертоническом кризе (АД свыше 180/110 мм рт, ст.), кровотечении (наружном, внутреннем). В результате ГС происходит снижение в крови концент­рации средне- и крупномолекулярных токсичных метабо­литов, что способствует улучшению общего клинического состояния больного, создает оптимальные условия для нор­мальной жизнедеятельности пораженных токсическим ве­ществом органов, ускоряет в них репаративные процессы.

В основе метода лечебной ге­мосорбции лежит фиксация химических соединений на не­селективных углеродных сорбентах природного или синте­тического происхождения, что определяется силами моле­кулярного сцепления Ван-дер-Ваальса, прочность которого обусловлена образованием ковалентных связей между ток­сикантом и сорбентом. Эффективную сорбцию целевых ме­таболитов обеспечивает большая общая площадь поверхно­сти сорбента – до 1000 м²/г, причем площадь поверхнос­ти угля, образованная порами, намного превышает внешнюю площадь поверхности угля, а общий объем пор составляет до 1 мл/г. Степень сорбции преимущественно зависит от ёмкости микропор сорбента, а также от поляризуемости и от геометрических характеристик сорбируемого токсичес­кого вещества.

Кинетика сорбции во внешнем слое сорбента определя­ется поступлением сорбата и лимитирована молекулярной диффузией сорбируемого компонента в неперемешиваемом тонком слое, непосредственно примыкающем к поверхнос­ти гранул, называемом нернстовской пленкой, разрушаю­щейся лишь при интенсивной турбулизации потока биоло­гической жидкости. Скорость сорбции в этом случае обрат­но пропорциональна эффективному радиусу гранул, а энергия активации внешней диффузии относительно невысока и со­ставляет всего 4–20 кДж/моль. Скорость процесса растет с турбулизацией потока, уменьшающего толщину нернстовс­кой пленки, а также с увеличением концентрации сорбируе­мого компонента.

Синтезировано большое число природных (минеральных, животных, растительных) и синтетических сорбентов, причем среди природных активность раститель­ных сорбентов признается более высокой, чем прочих.

В механизме лечебного действия гемосорбции следует ус­матривать три основных компонента: этиоспецифический, связанный с ускоренным удалением этиологического факто­ра, т. е. токсического вещества, вызвавшего отравление; патоспецифический, обнаруживающийся при элиминации патоге­нетически значимых факторов («средние молекулы», цирку­лирующие иммунные комплексы и пр.); неспецифический, проявляющийся в отношении показателей гомеостаза. Основ­ным преимуществом гемосорбции является интенсивное из­влечение из крови гидрофобных и жирорастворимых токси­ческих веществ (клиренс 70–150 мл/мин.), что позволяет за короткое время снизить концентрацию яда в крови от смер­тельной или критической до пороговой и тем самым макси­мально сократить их пространственно-временное запаздывание и значительно улучшает ре­зультаты лечения. Непосредственный детоксикационный эф­фект гемосорбции дополняется очищением крови от «средних молекул», клиренс которых достигает 25–30 мл/мин. Среди неспецифических эффектов гемосорбции наиболее заметно ее влияние на гемореологические показатели, прежде всего связанные с дезагрегацией форменных элементов (эрит­роцитов, тромбоцитов). Снижается вязкость крови, снижа­ется гематокрит, возрастает фибринолитическая активность плазмы крови, что приводит к удалению из микроциркуляторного русла продуктов деструкции фибрин-фибриногена, в результате чего значительно уменьшается возможность развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и связанных с ним органных наруше­ний. На 1–3 сутки после гемосорбции заметно возрастает содержание в крови функционально наиболее полноцен­ных – высокостойких эритроцитов и снижается число низ­костойких клеток.

Благоприятное влияние гемосорбции на показатели гомеостаза сопровождается существенным ускорением выве­дения токсических веществ из организма, что проявляется сокращением периода полупребывания ядов в крови (бар­битуратов, ФОИ, хлорированных углеводородов) в 3–10 раз; кроме того, существенно возрастает резистентность тканей к действию ядов в высоких концентрациях. Высокая клинико-лабораторная эффективность гемосорбции отмечается при отравлениях психотропными и снотворными средства­ми (барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины, ноксирон и др,), ФОИ, хлорированными углеводородами, салицилатами, хинином, пахикарпином, антитуберкулезными препара­тами и многими другими ядами; гемосорбция наиболее эф­фективна в ранние сроки отравлений ядовитыми грибами (бледная поганка, ложные шампиньоны и т. д.).

Клинический эффект гемосорбции прежде всего прояв­ляется сокращением длительности токсической комы, вос­становлением нормального ритма и частоты сердечных со­кращений, а также более благоприятным течением или предупреждением органных нарушений, особенно печеночно-почечных и со стороны центральной нервной системы. Значительно снижается объем интенсивных лечебных ме­роприятий, уменьшаются сроки лечения больных.