Классикалық (біріктірілген) сыртқы – ішкі бұру

Қажеттілігі: 1. Нәрестенің көлденең жатуы. 2. Нәресте кіндігінің алда жатуы. 3. Егіз жүктілікте, екіншісінің қалыпты орналасқан плацентасының мезгілсіз бөлінуі. 4. Егіз жүктілікте, нәрестенің біреуі көлденең жатса.

Шарты: 1. Жатыр мойнының толық ашылуы. 2. Қағанақ қуығы жарылмаған немесе сусыз кезең төрт сағаттан аспаған. 3. Нәресте жатыр қуысында қозғалмалы. 4. Тірі нәресте. 5. Нәрестенің бас өлшемдерінің жамбас өлшемлдеріне сәйкес келуі.

Тәсілі. Бұл операция 4 тәсілден тұрады: 1. Қолды қынап және жатыр қуысына енгізу. 2. Нәрестенің аяғын табу. 3. Аяқты ұстау. 4. Нәрестені бұру.

Операция алдында қынаптық зерттеу арқылы нәрестенің қалай жатқанын, жатыр мойнының қаншалықты ашылғанын анықтайды. Бұл операция кезінде жалпы терең наркоз беріледі.

1. Қолды қынап және жатыр қуысына енгізу. Қай қолды қолдану дәрігердің өзіне байланысты, дегенмен қынап және жатыр қуысына оң қолды кіргізген ыңғайлы.

Сол қолмен жыныс ернеулерін ашып, екінші қолмен қынапқа еніп (саусақтардың сыртқы жағын сегізкөз жаққа қаратады), қағанақ қуығын жарып, жатыр қуысына барады.

2. Нәрестенің аяғын табу. Нәресте көлденең жатқанда аяғын табу оның бағыты мен түріне байланысты. Егер арқасымен алға жатса, алдыңғы түрінде төменгі аяқты, ал артқы түрінде жоғарғы аяқты ұстау керек. Нәресте аяғын табудың екі жолы бар: «қысқа» және «ұзын». «Қысқа» жолы – акушердің қолы бірден нәрестенің аяғына бағытталады. «Ұзын» жолы ­ акушердің қолы нәрестенің бүйірінен бөксесіне қарай жылжып, алдыңғы санына жетіп, балтырынан ұстайды.

3. Аяқты ұстау. Аяқтыұстаудыңекіжолы бар. Бірінші жолы: қолмен балтырды тұтас ұстайды (Феноменов тәсілі); екінші жолы: сұқ және ортанғы саусақтармен тірсек буынын, ал бас бармақпен өкшені ұстайды.

4. Нәрестені бұру. Аяқты ұстаған соң акушер сыртқы қолын нәрестенің жамбасынан оның басына апарып, басты жатыр түбіне жылжытады. Ал ішкі қолы мен аяқты қынап арқылы төмен тартып, оны сыртқа шығарады, нәресте басын жатыр түбіне орналастырады. Нәрестенің аяғы тізеге дейін шықса, бұл операцияның аяқталғаны.

Егер нәресте жатырда көлденең жатқанда қағанақ суы кетсе, оның қолы, кіндігі қынапқа түсуі мүмкін. Бұл жағдайда оның иығы бөксе қуысына тіреліп, қынаптан сыртқа түскен қолы ісініп, нәресте жатыр ішінде қысылып, шетінейді. Бұл жағдайды көлденең жатудың асқынуы дейді.