I.Субъективные методы исследования кроветворной системы

І. Жалобы можно разделить на группы:

1. При анемиях:

Общеанемический / гипоксический / синдром при всех анемиях - слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.

Сидеропенический синдром при железодефицитной анемии - выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, дисфагия, заеды в углах рта, извращение вкуса / пристрастие к мелу / и обоняния / пристрастие к запаху ацетона, мокрого асфальта /.

Синдром фуникулярного миелоза при В¹²-фолиево-дефицитной анемии -жжение языка, боли и ощущение ползания мурашек в ногах, шаткая походка.

Гепатомегалия - увеличение печени и спленомегалия – увеличение селезенки при В¹²-фолиево-дефицитной анемии.

2. При лейкозах:

Острый лейкоз- лихорадка до 39-40º, боль в горле, похудание, слабость, развивается:

• миелопролиферативный синдром в результате гиперплазии костной ткани - боли в костях, спленомегалия и гепатомегалия;
• развивается геморрагический синдром - кровотечения из носа, десен и др.;
• и лимфопролиферативный синдром - лимфаденопатия / увеличение лимфоузлов / и спленомегалия.

Хронические лейкозы- лихорадка субфебрильная, похудание, слабость, развивается геморрагический синдром.

При хроническом лимфолейкозе ведущий симптом- лимфаденопатия,

При хроническом миелолейкозе - ведущий симптом - спленомегалия.

3. Геморрагические диатезы проявляются геморрагическим синдромом с различными наружными и внутренними кровотечениями и кровоизлияниями в суставы, мышцы, полости, кожными геморрагиями.

ІІ. Анамнез болезни / аnаmnesis mоrbi / собирается по схеме.

ІІІ. Анамнез жизни / аnаmnesis vitаe / собирается по схеме, обратить внимание на:

- особенности питания,

- наследственность,

- перенесенные инфекции,

- профессиональные факторы / радиация, лекарства /.

Факторы риска болезней кроветворной систем:

• хроническая и острая кровопотеря,
• хронические инфекции ЖКТ, мочеполовой системы;
• беременность, лактация;
• профессиональная вредность и проживание в крупных городах (хроническая интоксикация);
• облучение;
• алиментарный фактор (недоедание, диеты);
• паразитарные заболевания;
• наследственность.

II. Объективные методы исследования кроветворной системы. Особенности общего осмотра. Пальпация лимфатических узлов, пальпация и перкуссия костей. Пальпация, перкуссия и аускультация селезенки.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Проводится по схеме, обратить внимание на следующие моменты.

Оценивают:

1. кожные покровы:

· бледность кожи и видимых слизистых (анемия);

· кровоизлияния с указанием размеров, локализации и причины появления):

Пурпура – кровоизлияния от 2 до 5 мм.

Экхимозы - кровоизлияния более 5 мм.

Петехии - точечные кровоизлияния

Гематомный тип кровоточивости при гемофилии:

• Гемартроз – кровоизлияние в сустав;
• Гематомы – ограниченные кровоизлияния в ткани - подкожные, внутримышечные.

2. оценивают придатки кожи:

• волосы (ломкие, секутся, выпадают);
• ногти (ломкие, вогнутые, койлонихии –

ложкообразные ногти).

3. оценивают полость рта и зева:

• гунтеровский глоссит (атрофия сосочков языка: поверхность его становится очень гладкой, как бы лаковой, характерен для В12 фолиеводефицитной анемии);
• кровоточивость десен (при остром лейкозе, тромбоцитопении);
• некротическая ангина с дурным запахом изо рта (при остром лейкозе).

При геморрагических диатезах проводят тесты на проницаемость (устойчивость) капилляров:

• Симптом жгута / Кончаловского /: после наложения жгута на предплечье на коже дистальнее жгута через 3 минуты появляются петехии, появление их ранее 3 минут считается положительным симптомом.
• Симптом щипка: на месте щипка возникает геморрагическое пятно, которое постепенно увеличивается и становится более интенсивным.
• Симптом манжетки: появление более 1 петехии на 1 кв. см кожи после наложения манжеты от манометра при давлении 100 мм рт.ст.
• Молоточковый симптом: после поколачивания по коже перкуссионным молоточком появляются синяки.

ПАЛЬПАЦИЯ.