Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Манипуляции:
1. Катетеризация центральной вены.
2. Ингаляция увлажненного кислорода.
3. Контроль диуреза.
4. Для остановки кровотечения акушерами должно быть выполнено: ручное обследование полости матки, наложение клемм по Генкелю, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
5. Развертывание операционной.
Обследование:
Обязательное:
1. Эритроциты, Нb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
2. Диурез.
3. ЦВД.
При стабилизации состояния:
1. Rg-графия легких.
2. ЭКГ.
3. КЩС и газы крови.
Мониторинг:
1. Неинвазивное АД
2. ЧСС
3. Пульсоксиметрия
4. ЭКГ
5. Температура тела
6. Почасовой диурез
Одним из рациональных подходов к программированию инфузионно-трансфузионной терапии может быть следующий (табл. 5):
Таблица 5
Схема замещения кровопотери по П.Г.Брюсову (1998)
Уровень кровезамещения | Величина кровопотери (% ОЦК) | Общий объем трансфузии (% от объема кровопотери) | Компоненты кровезамещения и их соотношение |
I | До 10 | 200-300 | Кристаллоиды в виде монотерапии либо в сочетании с искусственными коллоидами в соотношении (0,7+0,3) |
II | 11-20 | Коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,5) | |
III | 21-40 | Эритроцитная масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды (0,3+0,1+0,3+0,3) | |
IV | 41-70 | Эритроцитная масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды (0,4+0,1+0,25+0,25) | |
V | 71-100 | Эритроцитная масса, альбумин или плазма, коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,1+0,2+0,2) |
Для восстановления ОЦК, ликвидации гиповолемии, улучшения качества и состава крови используют донорскую кровь (свежеконсервированную кровь, со сроком хранения не более 3 суток), белковые растворы, плазму, кровезамещающие растворы (коллоидные и кристаллоидные).
Медикаментозная терапия:
1. Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл (реополиглюкин), гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, глюкоза 10%, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии- 200% от объёма кровопотери.
Восполнение кислородной ёмкости крови на 100%: эритроцитарная масса (взвесь) до трех суток хранения. Основная задача - обеспечить адекватный транспорт и потребление кислорода.
Ориентиры для проведения гемотрансфузии - гемоглобин менее 100 г/л, потребление кислорода VО2 менее – 110-160 мл/(мин×м2).V
Потребление кислорода рассчитывается по следующей формуле:
VО2= СВ× (СаО2 - СУО2) = СВ× (13×НЬ) × (8аО2-8уО2)
При неэффективной гемодинамике нормальные показатели гемоглобина не свидетельствуют о нормальном потреблении кислорода и оксигенации тканей.
2. Ингибиторы протеаз.
3. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Nа 250-500 мг, эссенциале 10 мл, токоферол 2 мл, цито-мак 35 мг.
4. Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг.
5. Актовегин 10—20 мл в/в.
6. Антигистаминные препараты (2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин.
7. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.
Таблица 6
Дата публикования: 2015-02-22; Прочитано: 253 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!