Мероприятия первой очереди

Манипуляции:

1. Быстрое и бережное родоразрешение (при отсутствии условий для родов через естественные родовые - абдоминальное родоразрешение, при развившемся HELLP-синдроме - кесарево сечение).

2. Катетеризация периферической вены, после коррекции коагулопатии – катетеризация центральной вены.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

Обследование:

1. Гематологические: гематокрит, тромбоциты, ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПДФ, мазок красной крови, кровь и моча на свободный гемоглобин.

2. Сердечно-сосудистая система: ЭКГ, АД, ЦВД, пульс.

3. Функция печени: АЛТ, ACT, ЛДГ, ЩФ, билирубин и его фракции, сахар крови, УЗИ органов брюшной полости, ЯМР (при болях в эпигастральной и в правой подреберной области).

4. Функция поджелудочной железы: амилаза плазмы.

5. Функция почек: диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота.

6. Фетоплацентарный комплекс: мониторинг состояния плода, УЗИ плода.

7. Консультации: нефролога, коагулопатолога, невропатолога, терапевта.

Мониторинг:

1. АД.

2. ЧСС.

3. Пульсоксиметрия.

4. ЭКГ.

5. Почасовой диурез.

6. ЦВД.

7. Температура тела.

Медикаментозная коррекция перед родоразрешением:

1. Инфузия бикарбоната натрия 4% - 400 - 600 мл, гидроксиэтилированный крахмал 6–10%, кристаллоиды 800 мл, стимуляция диуреза лазиксом (20 - 40 мг).

2. Свежезамороженная плазма 600-800 мл.

3. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 1000 мг в сутки, аскорбиновая кислота до 10 г/сутки.

4. Индивидуально ориентированная гипотензивная терапия.

5. Гепатопротекторы: гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно.

6. Ингибиторы протеаз: транексамовая кислота 750 мг болюсно в/в.

После родоразрешения:

1. Продленная ИВЛ с ПКДВ до ликвидации внутрисосудистого гемолиза, коррекции коагулопатии (количество тромбоцитов более 100х10⁹), регресса симптомов печеночной недостаточности, отсутствия признаков РДСВ II – III стадии.

2. Инфузионная терапия (свежезамороженная плазма в дозе 30 мл/кг в первые сутки, в последующем 15 мл/кг, альбумин, гидроксиэтилированный крахмал 6–10%, кристаллоидные растворы) до 3-4 л/сутки с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом на уровне 250-300 мл/ч до ликвидации внутрисосудистого гемолиза. В дальнейшем объем инфузионно-трансфузионной терапии определяется показателями гемодинамики.

3. Трансфузии тромбоцитарной массы при тромбоцитопении менее 50х10⁹/л.

4. Переливание эритроцитарной массы до нормализации концентрации гемоглобина 80 г/л и более.

5. Индивидуально ориентированная гипотензивная терапия.

6. Плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой.

7. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 1000 мг/сут, vit С, токоферола ацетат.

8. Гепатопротекторы: гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно.

9. Дезагреганты: дипиридамол.

10. Антибактериальная терапия с учетом нефротоксичности препаратов.

11. Ингибиторы протеаз: трасилол, контрикал, овомин.

Наиболее распространенные ошибки:

- пролонгирование беременности при нарастании симптомов печеночной недостаточности как осложнения гестоза;

- недоучет тяжести и многообразия гемокоагуляционных расстройств при недостаточности печени.