ДВС-синдром

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови -неспецифический патологический процесс, особая форма нарушения гемостаза, характеризующаяся сочетанием тромботического и геморрагического синдромов.

При остром ДВС-синдроме наблюдается чрезмерное образование тромбина и плазмина в периферической крови.

Причины:

· генерализованные инфекции, сепсис;

· все виды шока;

· травматические хирургические вмешательства;

· терминальные состояния;

· массивный внутрисосудистый гемолиз, миолиз;

· акушерская патология (отслойка плаценты, внутриутробная смерть плода);

· опухоли;

· иммунопатологические процессы.

СТАДИИ ДВС:

– Гиперкоагуляция,

– Гипокоагуляция или коагулопатия потребления,

– Дефибриногенация, тотальный, но не постоянный фибринолиз (истощение запасов фибриногена вследствие развивающегося гиперфибринолиза),

– Восстановление.

ПАТОГЕНЕЗ ДВС-СИНДРОМА

Повреждение эндотелия клетки (тканевой фактор активации тромбоцитов)	®	Стимуляция тромбоцитов и макрофагов (АДФ, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов)	®	Повреждение ткани (тканевой фактор свертывания)
		Активация свертывания крови Активация фибринолиза	®   ®	Тромбин   Плазмин	ДВС

Действия тромбина и плазмина

ТРОМБИН	ПЛАЗМИН
- образование фибрина ® ¯ I, II – факторов;	- деградация фибрина и фибриногена ®­ продуктов деградации;
- агрегация тромбоцитов ® тромбоцитопения;	- протеолиз V, VIII факторов и ¯ их содержания;
- активация V, VIII факторов и ¯ их количества;	- протеолиз фактора Вилебранда; XII, XI, XIII факторов и их уменьшение;
- активация XIII фактора и его снижение;	- изменение в гликопротеидах мембран тромбоцитов.
- активация протеинов С и S и их уменьшение;
- активация фибринолиза.

Изменения коагулограммы при ДВС

Показатели	Норма	ДВС
Количество тромбоцитов	150-400 ´ 103/мкл	< 150 ´ 103/мкл
Протромбиновое время	12-14 с	> 15 с
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	25-38 с	> 38 с
Фибриноген	150-350 мг%	< 150 мг%
Продукты деградации фибриногена	2-10 мкг/мл	> 20 мкг/мл
Д-димеры	Отсутствуют	Присутствуют

23. Патологическая физиология пищеварения