Система фибринолиза

Фибриновый сгусток, образовавшийся в результате свертывания крови, в дальнейшем подвергается лизису под влиянием ферментов фибринолитической системы крови, происходит восстановление проходимости сосудов. Кроме того, фибринолитическая система контролирует заживление ран и выполняет ряд других важных функций.

Фибринолиз включает 4 компонента:

1. Основной фермент — плазмин.

2. Плазминоген (неактивный предшественник плазмина).

3. Активаторы плазминогена.

4. Ингибироты плазминогена.

Активация плазминогена может происходить по внешнему и внутреннему механизму.

Основным активатором внешнего механизма является тканевый активатор плазминогена, синтезирующийся в эндотелиальных клетках, и урокиназа. Внутренняя активация осуществляется преимущественно комплексом ф.XIIa с калликреином (так называемый XIIa — зависимый фибринолиз).

Фибринолиз можеть быть двух видов: первичный и вторичный.

Первичный фибринолиз вызывается гиперплазминемией, при поступлении в кровь большого количества активаторов плазминогена.

Вторичный фибриолиз развивается в ответ на внутрисосудистое свертывание крови, вызванное поступлением в кровоток тромбопластических веществ. Активаторы плазминогена преобразуют плазминоген в плазмин, а последний вызывает протеолиз фибрина. В результате претолиза в кровотоке появляются продукты деградации фибрина (ПДФ).

Важнейшими ингибиторами фибринолиза являются антиплазмины I. Менее значимы ингибиторы II ряда — антитрипсин, антитромбин III и C1-ингибитор.

Большое клиническое значение имеет определение в крови одного их ПДФ, а именно D-димера, так как этот показатель является наиболее надежным маркером образования фибрина внутри сосуда.

Основные осложнения патологии гемостаза:

1. Кровотечение (при тромбоцитопении или дисфункции тромбоцитов, болезни Виллебранда, гемофилии А (В), клинической манифестации ДВС).

2. Внутрисосудистое свертывание крови (артериальные, венозные и смешанные тромбозы обусловленные тромбофилией или без нее, ДВС-синдром (острый, подострый, хронический), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура).