Гематогенный путь Метастазирования приводит к образованию отдаленных метастазов в печени, легких кости, головной мозг и др

Имплантационный путь Метастазирования по брюшине обуславливает карциноматоз брюшной полости и раковый асцит.

В. Фиброколоноскопия Эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки.

Исследование выполняется гибкими эндоскопами. Позволяет, в отличие от других методов, еще взять биопсию.

4. Б. Гемиколэктомия III стадия – по TNM: любая Т (Т1- опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой кишки; Т2- опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки; Т3- опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонезированных участков ободочной кишки; Т4-опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно соседние органы и структуры), N1-2 (N1-метастазы в 1-3 региональных лимфоузла; N2-метастазы в 4 и более региональных лимфоузла), М0 (нет отдаленных метастазов).

Гемиколонэктомия - удаление части толстой кишки. Бывает правосторонняя (удаление всей восходящей ободочной кишки, далее конечный отдел тонкой кишки соединяется с поперечной ободочной кишкой) и левосторонняя (удаление всей нисходящей ободочной кишки, далее поперечный отдел кишки сшивается с сигмовидным).

Схемы лечения больных раком ободочной кишки в зависимости от стадии заболевания: 0 стадия - Операция: полипэктомия; резекция. Наблюдение. I cтадия - Операция (объем операции в зависимости от локализации опухоли). Наблюдение.

II cтадия - Операция (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса). Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4.

Наблюдение. III cтадия - Операция (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса). Послеоперационная лучевая терапия. Адъювантная химиотерапия (Фторурацил) после окончания лучевой терапии (через 2-3 недели). Наблюдение. IV стадия - Операция (чаще паллиативная). После комбинированных операций: послеоперационная лучевая терапия; адъювантная химиотерапия (при единичных метастазах в отдаленных органах); наблюдение. Симптоматическое лечение.

Г. Наложение колостомы (при сомнительной надежности анастомоза (большая разница в диаметре анастомозирующих сегментов) необходимо формирование разгрузочной колостомы; при осложненном течении рака толстой кишки (кишечная непроходимость, кишечный абсцесс) формируют колостому методом операции Гартмана (формирование концевой колостомы на передней брюшной стенке с ушиванием дистального сегмента толстой кишки после удаления опухоли) или Микулича (формирование двух концевых колостом на передней брюшной стенке после удаления опухоли)).Рак ободочной кишки. Этиология: доброкачественные опухоли (полипы, ворсинчатая опухоль), питание, хронические заболевания толстой кишки (ХНЯК, болезнь Крона). синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча) – развитие рака толстой кишки в молодом возрасте (до 40-45 лет) у нескольких поколений).Клиника – общие симптомы - примеси в кале (слизь, кровь), симптом анемии; при опухолях правой половины ободочной кишки – отсутствие кишечных расстройств, при опухолях левой половины ободочной кишки - урчание, вздутие живота, чередование поносов и запоров, при опухолях поперечно-ободочной кишки – признаки желудочного дискомфорта (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в эпигастрии).Диагностика. осмотр, перкуссия, пальпация живота, определение онкомаркеров (РЭА - раково-эмбриональный антиген).Инструментальные обследования – колоноскопия, ирригоскопия, КТ, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия. Диф.диагноз – воспалительные заболевания толстой кишки (ХНЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь, другие колоректальные опухоли (полипы, аденомы, лимфомы), геморрой, опухоли органов малого таза.

У больной 62 лет 5 часов назад внезапно появились нестерпимые боли в левой кисти 1-в 2-в 3-б 4-а 5-г 1. Непременными условиями возникновения артериальных тромбозов являются нарушение целостности сосудистой стенки, изменение системы гемостаза и замедление кровотока. Этим объясняется высокая частота тромбозов у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, сахарным диабетом. Нередко развитию тромбозов способствуют повреждения стенок артерий при ушибах мягких тканей, вывихах и переломах костей конечностей, компрессия сосудистого пучка опухолью или гематомой. Острым артериальным тромбозам могут предшествовать ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры.

Тромбозы возникают также на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний.Во всех указанных случаях ответной реакцией на повреждения эндотелия сосудистой стенки является адгезия и последующая агрегация тромбоцитов. Образующиеся агрегаты имеют тенденцию к дальнейшему росту, что связано с воздействием физиологически активных веществ, цитокинов, высвобождающихся из эндотелиальных клеток, макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов. Интенсивность образования тромбоцитарных агрегатов зависит и от способности эндотелия вырабатывать ингибиторы агрегации, в частности оксида азота (NO), простациклина.

Высвобождающиеся из кровяных пластинок тромбоцитарные факторы и биологически активные вещества не только способствуют агрегации тромбоцитов, но и ведут к активации свертывающей системы крови, снижению ее фибринолитической активности. В результате на поверхности агрегата адсорбируются нити фибрина, образующие сетчатую структуру, которая, задерживая форменные элементы крови, способствует образованию кровяного свертка — тромба.2. Классификация острой ишемии конечностей I – онемение, похолодание, парестезии, боль; IIа – парез (частичное нарушение движения); IIб – плегия (полное отсутствие движений); IIа – субфасциальный отек мышц; IIIа – парциальная или тотальная контрактура; IIIб – некроз, гангрена конечности.

3. Хирургическое лечение. Направлено на устранение причины острой артериальной недостаточности.1. Восстановительные операции – тромбоэмболэктомия из магистральных артерий конечностей (прямая и непрямая).

В первом случае сосуд выделяют непосредственно в месте его окклюзии, производят удаление тромба с последующим сосудистым швом. Непрямая эмболэктомия производится путем обнажения сосуда в наиболее доступной области выше или ниже места окклюзии. Тромб или эмбол извлекают с помощью специального баллонного катетера Фогарти под местным обезболиванием или в условиях системной анестезии.2. Реконструктивные операции выполняются при тромбозе артерий и неэффективности катетерной оперативной тромбэктомии.

Заключаются в проведении эндартерэктомии (изолированная профундопластика), шунтировании или протезировании артерий анатомическом или экстраанатомическом с применением ауто-, ксено- или эксплантата.

Фасциотомия декомпрессионная голени и бедра (до 10-15см длиной) обязательно дополняет восстановительно-реконструктивные операции при острых артериальных окклюзиях и наличии субфасциального отека (ввиду системных и локальных микроциркуляторных и метаболических изменений).

Первичная экстренная высокая ампутация конечности при острой артериальной непроходимости показана при наличии тотальной контрактуры. В этом случае восстановительные операции противопоказаны ввиду тяжелых постишемических осложнений, несовместимых с жизнью больного.

Осложнения местные после реконструктивно-восстановительных операций, требующие экстренной повторной операции – кровотечение, ретромбоз артерии, субфасиальный ишемический отек, гангрена конечности. Тяжелые общие осложнения – миоглобинурический нефроз, тромбоэмболия легочной артерии на фоне острого флеботромбоза конечности.

1.В. Острый тромбоз плечевой артерии Причины – на месте измененной в результате заболевания или травмы сосудистой стенки (атеросклероз, эндартериит, травма артерий). Ишемия выражена умеренно, развивается постепенно. А. Острый артрит плечевого сустава (не будет всей вышеизложенной клиники, все проявления в области плечевого сустава). Б. Остеохондроз шейного отдела позвоночника (пульсация не изменится) Г. Эмболия артерий верхней левой конечности (причина – отрыв тромба от места его первоначального образования (заболевания сердца – острый инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца), начало заболевания внезапное, острое, ишемия резко выражена, быстро прогрессирует) Д. Острый тромбоз вен левого предплечья (отек, распирающие боли, усиление венозного рисунка.

3 IIА Степени ишемии конечности (по клиническим признакам): 1.Онемение, парестезии, боль (в покое или при физической нагрузке).

2.Двигательные расстройства и/или отек.

- 2А Парез (снижение мышечной силы)- 2Б Паралич (отсутствие активных движений)- 2В Субфасциальный отек (тяжелая ишемия) 3.Развитие контрактуры.-3А Парциальная;-3Б Тотальная контрактура 4. А. Консервативное лечение в течение не более, чем 24 часов, при его неэффективности - хирургическое вмешательство Цели:- профилактика нарастания тромбоза;- лизис тромба; - улучшение кровообр в тканях; - поддержание функций ЖВО (сердца, почек, легких, печени), пораженных первичным патологическим процессом. Терапия: - Гепарин – прямой антикоагулянт — сначала 100 ЕД/кг (5000–10 000 ЕД) в/в или 20 000–30 000 ЕД (1000–1500 ЕД/ч) в/в капельно, затем по 60 000–80 000 ЕД/сут (под контролем времени свёртывания крови, ЧТВ или МНО). - Антикоагулянты непрямого действия: синкумар, варфарин. Действие непрямых антикоагулянтов контролируют, определяя ПТИ (удерживают на уровне 50–40% до тех пор, пока существует опасность тромбообразования). - Дезагреганты - ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, дипиридамол.- Фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена).

- Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) - Физиотер процедуры (диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия) при удовлетворительном состоянии пациента.

- Препараты, улучшающие микроциркуляцию – трентал, курантил.

Б. Экстренное хирургическое лечение; 5. В. Резекция пораженного участка с протезированием А. Непрямая тромбэмболэктомия катетером Фогарти (удаление эмбола и тромботических масс через доступ, расположенный проксимальнее и дистальнее острой окклюзии с помощью баллонного катетера) Б. Прямая тромбэмболэктомия (удаление эмбола через доступ непосредственно в зоне острой окклюзии) 6. А. Кровотечение из раны Б. Тромботическая реокклюзия артерии В. Инфицирование раны с развитием аррозивного кровотечения Г. Восходящий тромбофлебит левой верхней конечности 42 Больная 48 лет 1,5 месяца назад оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, 1-г,б 2-б 3-г 4-б,г 5-а 1.Холангит острый характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, проливным потом, выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Рано появляются желтуха и увеличение печени.

Иногда увеличивается селезенка. Обычно наблюдаются высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз. При неэффективности лечения развиваются подострая дистрофия печени, гепаторенальный синдром и печеночная кома. При гнойных сверхострых холангитах состояние больных соответствует тяжелому сепсису, в печени возникают множественные абсцессы, часто присоединяется правосторонний гнойный плеврит и поддиафрагмальный абсцесс; на 2-3-й неделе больные погибают. Среди острых форм выделяется рецидивирующий холангит.

При этой форме обычно имеет место вентильный желчный камень в терминальном отрезке общего желчного протока. При ухудшении оттока желчи и активации инфекции повышается температура тела, появляются ознобы. Продолжительность лихорадочного периода различна. Сравнительно долго отсутствуют выраженная желтуха и боли. По мере прогрессирования болезни увеличивается печень, появляется рецидивирующая желтуха и развивается холангитический (вторичный билиарный) цирроз печени. После устранения препятствия оттоку желчи (обычно хирургическим путем) возможно выздоровление.

Холангит хронический чаще развивается исподволь, реже - как исход острого и часто сочетается с хроническим холециститом, перихолециститом и хроническим панкреатитом. Наблюдаются слабость, периодическая субфебрильная температура, ознобы, диспепсические. расстройства, похудание, небольшой лейкоцитоз и значительно повышенная СОЭ. Желтуха и боли не характерны, хотя иногда могут быть болевые приступы, свойственные холелитиазу. Нередко больных беспокоит упорный кожный зуд одновременно с повышением активности щелочной фосфатазы и липидов сыворотки крови. Постепенно увеличивается и уплотняется печень, иногда слегка увеличивается селезенка, появляется желтушность. Исходом болезни обычно бывает колангитический цирроз печени.2. Причины механической желтухи: пороки развития (атрезии, кисты холедоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, расположенные вблизи большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), гипоплазия желчных ходов); желчнокаменная болезнь, камни в общем желчном и печеночных протоках, вколоченные камни большого сосочка двенадцатиперстной кишки, воспалительные стриктуры и стенозы (стриктуры желчных ходов, воспалительный или рубцовый папиллостеноз); воспалительные заболевания (острый холецистит, перихолецистит, холангит, панкреатит, альвеолярный эхинококкоз в области ворот печени); опухоли (папилломатоз желчных ходов, рак печеночных и общего желчного протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, метастазы и лимфомы в воротах печени).3. При механической желтухе вследствие обструкции камнями. Холецистэктомия, холедохолитотомия, зондирование жел- чевыводящих путей. В зависимости от операционных находок.операция может быть завершена несколькими путями: При сохранённой проходимости БДС выполняют временное наружное дренирование общего жёлчного протока (например, Т-образным дренажем по Керу) При умеренном стенозе БДС выполняют его бужирование, а затем временное наружное дренирование общего жёлчного протока При выраженном стенозе БДС производят папиллосфинктеротомию и временное наружное дренирование общего жёлчного протока. Данное вмешательство не рекомендуют при сопутствующем панкреатите, поскольку оно может вызвать его обострение, вплоть до панкреонекроза При стенозе БДС, сочетанием с отёком головки поджелудочной железы, выполняют супрадуоденальную холедоходуоденостомиюбок в бок. Условие для выполнения операции - достаточная ширина (>2 см) общего жёлчного протока, необходимая для создания большого соустья. В другом случае узкий анастомоз препятствует опорожнению общего жёлчного протока от забрасываемого в него дуоденального содержимого, что поддерживает холангит. Гнойный холангит во время операции - противопоказание к наложению соустья, поскольку увеличивает риск несостоятельности швов.При опухоли головки поджелудочной железы и псевдотумо-розном панкреатите Паллиативная операция: впередиобо-дочная холецистоеюностомия (операция Монастырского), дополняемая межкишечным анастомозом по Брауну. Показание к операции: метастазы опухоли в печень или врастание её в крупные сосуды забрюшинного пространства. При псевдотуморозном панкреатите эта операция полностью излечивает больного Радикальная операция (при злокачественной опухоли): панкреатодуоденальная резекция. При злокачественных опухолях печени. Радикальная операция - резекция печени может быть выполнена в единичных случаях. Паллиативные операции Туннелизация опухоли и постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу, позволяющее вымывать детрит из трубки и заменять её при закупорке Подкапсульная холангиоеюностомия (создание анастомоза центральнее опухоли между одним из поверхностно расположенных протоков печени и тонкой кишкой) Частичная гепатэктомия с внутрипечёночной холангиею-ностомией (резекция около половины левой доли печени с наложением анастомоза между появляющимся в области разреза крупным жёлчным протоком и петлёй тонкой кишки). Через анастомоз может быть проведён сквозной дренаж. При карциноме БДС Радикальная операция - панкреатодуоденальная резекция Условно радикальная операция -папиллэктомия (применяют при печёночной недостаточности, не позволяющей выполнить радикальное вмешательство) Паллиативная операция - холецистоеюностомия. При парафатериальном дивертикуле двенадцатиперстной кишки производят его резекцию. Для профилактики несостоятельности швов на заднемедиальной стенке кишки выполняют аспирацию её содержимого через назодуоденальный зонд, устанавливаемый во время операции. При рубцовых стриктурах общего жёлчного протока выполняют их иссечение с восстановлением его целостности анастомозом конец в конец, либо наложением холедохоеюноа-настомоза конец в бок. Для предупреждения рецидива стриктуры анастомозы выполняют на временных каркасных дренажах общего жёлчного протока, сохраняемых до 12 мес после операции Т-образный дренаж по Керу Чреспечё-ночный дренаж, оба конца которого выведены на брюшную стенку (центральный - выходящий из печени, периферический - из общего жёлчного протока или петли тонкой кишки, с которой наложено соустье). Такое устройство дренажа позволяет его замену в случае его обтурации замазкой. При эхинококковой кисте, прорвавшейся в жёлчные протоки, удаляют эхинококковую кисту, вскрывают и опорожняют от паразитов общий печёночный проток, восстанавливают его целостность и производят наружное дренирование При эхинококковой кисте, сдавливающей общий жёлчный проток извне, выполняют закрытую эхинококкэктомию (удаление паразита с его зародышевой оболочкой и тампонаду полости прядью сальника на ножке). При альвеококкозе печени Радикальная операция - резекция печени, чаще всего гемигепатэктомия. Операция невозможна при локализации альвеококка в области ворот печени Паллиативная операция: постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу; в некоторых случаях сочетают с криодеструкцией паразита. При атрезии желчевыводящих путей: гепатико-, а при возможности холедоходуоденостомия на каркасном дренаже. При врождённой кисте общего жёлчного протока производят либо холедоходуоденостомию по способу бок в бок, либо создание соустья между кистой и бравшей тонкой кишки, образованной по методу Ру (Y-образный анастомоз). Нельзя иссекать кисту или дренировать её наружу.1. Ответ Б.

Стриктура холедоха, мех желтуха, Г. Холедохолитиаз, механическая желтуха. Для механй желтухи х/ны след критерии:► наиболее часто встречается у лиц старше 40 лет, в анамнезе у которых ЖКБ; ► развитию желтухи предшествует боль. При ЖКБ боль острая, приступообразная, локализуется в правом подреберье.

● характерно наличие диспептических расстройств, имеют кратковременный характер; ► температура тела повышена за счет инфекции желчных путей; ● резко выражен кожный зуд; ● имеется выраженная желтуха зеленоватого оттенка; ● при выраженном и длительном холестазе отмечается значительное увеличение печени; ● селезенка не увеличена; ● подпеченочная желтуха может сопровождаться увеличением желчного пузыря (симптом Курвуазье); ► гипербилирубинемия резко выражена за счет прямого (конъюгированного) билирубина; ● уробилин в моче отсутствует;► стеркобилин в кале отсутствует (ахолия кала);● билирубин определяется в моче; ► синдром цитолиза - менее выражен, чем при печеночной желтухе; ► регистрируются лабораторные признаки холестаза: повышение в крови ЩФ, у- ГТП, холестерина, желчных кислот, 5-нуклеотидазы, ► УЗИ -камни в желчевыводящих путях или опухоль панкреатодуод зоны.

Расширение общего желчного протока (более 8 мм) ● расширение внутрипеч желч протоков в виде "желчных озер".

А. Вирусный гепатит, холестаз. ● Желтуха имеет красноватый оттенок.● печеночные знаки (пальмарная эритема, гинекомастия, атрофия яичек, сосудистые звездочки).● Может отмечаться кожный зуд и обнаруживаться следы расчесов на коже.● Признаки портальной гипертензии при циррозе печени в выраженной его стадии.● Увеличение печени. Увеличение селезенки (не всегда), может быть умеренно выраженная анемия.● Отсутствуют признаки гемолиза, осмотическая стойкость эритроцитов в норме.● Содерж билирубина в крови увеличено, в основном за счет прямых форм.

● Выражен синдром цитолиза● Пункционная биопсия печени и лапароскопия выявляют признаки гепатита или цирроза печени.

Вирусный гепатит А ● Маркеры – HAV или его антиген в фекалиях и крови определяются только в начальный период, анти-HA IgM – имеются в инкуб периоде, кроме этого могут циркулировать 4-8 месяцев, анти-HA IgG, РНК HAV – есть в начальный период и можно определить в течение 2-3 недель; Вирусный гепатит В ● Маркеры – HBcAg, HBeAg, Анти HBcJgМ; ДНК и ДНК-полимераза.

В. Хронический склерозирующий холангит, желтуха — хр восп желчных путей, сопровождающееся утолщением и склерозам их стенок, которое приводит к обструкции внутрипеченочных желчных протоков. Основными симптомами СХ являются кожный зуд, желтуха и тупые боли в правом верхнем квадранте живота.

В поздней стадии заболевания присоединяется похудание. Заподозрить СХ у больных язвенным колитом и иногда болезнью Крона позволяет бессимптомное повышение ЩФ (три нормы и более). Диагн исслед: 1.Одновременное повышение ЩФ и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)2.УЗИ позволяет исключить другие причины холестаза (камни желчного пузыря часто встречаются при язвенном колите).

3.ЭРХПГ позволяет выявить сужение внутрипеченочных протоков в виде «четок».

2. Ответ Б. РХПГ (контрастирование желчных протоков с помощью эндоскопической канюляции большого сосочка двенадцатиперстной кишки и введения контрастного вещества в общий желчный проток). А – в/в –я холеграфия — метод недостаточно информативный, не применим при обтурационной желтухе и при непереносимости йодсодержащих препаратов.

В - Чрескожно-чреспеченочную холангиографию применяют также при механической желтухе, когда нет возможности выполнить РХПГ. При этом под контролем УЗИ и рентгенотелевидения производят пункцию расширенного желчного протока правой или левой доли печени. Г – ПЦР с определеним ДНК (НВV) и РНК других гепатитов.

3. Ответ Г. Более характерен для механической желтухи А – Норма: общ.бил.0,5 – 20,5 мкмоль/л, прямая фракция 0 - 4,3мкмоль/л от общего, непрямая 16,2 мкмоль/л. Остальные нормы в задаче даны. Б – Гемолитическая желтуха: гипербилирубинемия редко превышает 85,5 мкмоль, преобладает непрямой билирубин. Функциональные пробы печени (содержание в крови АсАТ, АлАТ, ЩФ, протромбина, холестерина; тимоловая, сулемовая пробы) нормальны. В – Паренхиматозная желтуха: содержание билирубина в крови увеличено, в основном за счет прямых форм. Выражен синдром цитолиза (резко повышено содержание в крови аминотрансфераз, органоспецифических ферментов печени). Характерен высокий уровень в крови маркеров холестаза (щелочная фосфотаза, амаглютаминтранспептидаза, хосестерин, желч к-ты).

Г – Механическая желтуха: гипербилирубинемия (100,2) резко выражена за счет прямого (конъюгированного) билирубина (72); синдром цитолиза (повышение в крови АлАТ, печеночноспецифических ферментов, альдолазы) в начале желтухи может отсутствовать, но затем возможно его появление, но в менее выраженной форме, чем при печеночной желтухе (АСТ в норме, АЛТ незначительно повышен - 50), признаки холестаза (повышение в крови ЩФ, у-ГТП, холестерина, желчных кислот, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы). ЩФ умеренно повышена до 400МЕ/л.

Ответ Б. Во время операции в холедохе был оставлен камень Г. В результате травмы холедоха во время операции сформировалась стриктура холедоха 5. Ответ А. Эндоск папиллосфинктеротомия с удалением камня холедоха или литотрипсией.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия - через биопсийный канал дуоденоскопа в большой сосочек ДПК вводят тонкую канюлю, после чего с помощью специального папиллотома рассекают его верхнюю стенку. При этом конкременты из протоков либо отходят самостоятельно, либо их удаляют специальными щипчиками с помощью петли (корзинки) Дормиа или зонда Фогарти.

Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия – разрушение желчных конкрементов ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. В 10 —25 % случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. Ударная волна не только разрушает камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок пузыря.

44 Пациент М, 65 лет, предъявляет жалобы на затрудненное мочеиспускание,1-в 2- в 3-б 4- 5-а 6-б 2.Осложнения: Острая задержка мочи. Острая задержка мочи — это внезапная болезненная неспособность мочиться. Для опорожнения мочевого пузыря вводят катетер через половой член в мочевой пузырь. Некоторым мужчинам с аденомой предстательной железы требуется хирургическое лечение острой задержки мочи.

Инфекции мочевых путей. Некоторым мужчинам с аденомой предстательной железы для предотвращения частых инфекций мочевых путей необходима хирургическая операция по удалению части предстательной железы.

Камни мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря — это минеральные отложения, которые могут вызвать инфекцию, раздражение мочевого пузыря, кровь в моче, а также создают препятствие для оттока мочи.

Повреждение мочевого пузыря. Повреждение мочевого пузыря происходит, если мочевой пузырь длительное время полностью не опорожнялся. Мышцы стенки мочевого пузыря растягиваются, ослабевают и не сокращаются должным образом.