Условие задачи. Бывает негнойный - серозный, инфильтративный; гнойный - инфильтративно-гнойный (у данной пациентки), абсцедирующий, флегманозный, гангренозный

А) Рак молочной железы Этиологические факторы и предраковые заболевания- Факторы, характеризующие состояние репродуктивной системы организма женщины (менструальная, половая, детородная и лактационная функции), а также сопутствующие заболевания женской половой сферы, оказывающие влияние на функционирование данной системы.- Генетические факторы (наличие злокачественных опухолей, главным образом молочной железы, по линии отца или матери). - Предшествующие и сопутствующие заболевания, связанные с изменением эндокринно-обменного фона организма (гипотиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет, раннее ожирение и т.п.).КлиникаУзловая форма характеризуется наличием плотной бугристой опухоли, обычно безболезненной, с неровной поверхностью и нечёткими контурами. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает, что опухоль растёт наиболее интенсивно по направлению к коже. По мере увеличения размера опухоли происходит втяжение кожи — симптом «умбиликации». Деформацию соска, его втяжение выявляют при распространении опухоли по млечным протокам. Симптом лимонной корки — признак распространения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, при этом появляется отек кожи молочной железы. Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце указывает на прорастание в ней опухоли.

Диффузные формы рака молочной железы 1. Отёчно-инфильтративная форма рака чаще развивается у молодых женщин в период беременности и лактации. Течение острое. Боль чаще отсутствует.

Характерен отёк ткани молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

2. Панцирный рак: плотная инфильтрация распространяется на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминающая панцирь.3. Маститоподобный рак встречается у молодых женщин — беременных и кормящих. Заболевание проявляется подъёмом температуры тела, увеличением молочной железы, отёком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует. Рано появляются метастазы.4. Рожеподобный (эризипелоидный) рак протекает с уплотнением молочной железы, её инфильтрацией, гиперемией кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).

Рак соска молочной железы (рак Педжета) — поверхностный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также мокнутием и экземоподобными изменениями кожи с участками изъязвления. Рак Педжета составляет 3-5% заболеваний раком молочной железы. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков, по которым и распространяется в сторону соска, поражая его кожу и ареолу. В дальнейшем в процесс инфильтрации вовлекаются глубоко расположенные млечные протоки молочной железы, в ней появляется раковый узел. Метастатическая форма В редких случаях первым симптомом рака молочной железы могут быть метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Такая метастатическая, или скрытая (оккультная), форма рака наблюдается у 2% больных раком молочной железы.Диагностика- клиника; маммография;- УЗИ;- пункционная биопсия или выделения из соска с цитологическим исследованием- определение онкомаркеров (СА-15-3, РаковоЭмбриональный Антиген)- УЗИ печени, Rg грудной клетки, консультация гинеколога, сцинтиграфия скелета.

Б) Фиброаденома молочной железы Это доброкачественная опухоль, возникающая из фиброзной ткани молочной железы. Чаще встречается у девушек и молодых женщин до 30 лет. Все фиброаденомы состоят из железистых клеток и фибросоединительных или стромальных клеток.

Фиброаденома растет под влиянием эстрогенов, поэтому фиброаденома часто увеличивается в конце менструального цикла и во время беременности. После менопаузы фиброаденома уменьшается в размерах, т.к. после менопаузы снижается уровень эстрогенов. Гормональнозаместительная терапия, повышая уровень эстрогенов в организме, позволяет фиброаденоме сохранить свои размеры. КлиникаФиброаденому обычно находит сама женщина. Это новообразование определяется в молочной железе как «шарик», имеющий гладкую поверхность, четкий контур. Как правило, фиброаденома подвижна. В ряде случаев фиброаденома интенсивно увеличивается (двух-трехкратное увеличение за несколько месяцев). Фиброаденома обычно безболезненна, хотя и не всегда – это зависит от ее размера и положения. При ощупывании фиброаденома упругая.

Фиброаденома обычно является единичной опухолью. У 10-15% пациенток фиброаденомы множественные и обнаруживаются в обеих молочных железах.

Фиброаденома не перерождается в рак, за исключением случая листовидной фиброаденомы (филлоидная фиброаденома или листовидная опухоль — особая разновидность доброкачественных опухолей молочной железы. Для этой опухоли характерен быстрый рост. «Вскрытие инфильтрата» Показания: гнойная форма.

Доступ – радиальный разрез (бывают наружно-боковой, параареолярный, по нижней складке). Наложение дренажно-промывной системы. Удаляют ее из раны не ранее чем через 5 сут после операции при купировании воспалительного процесса, отсутствии в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей. После удаления в ранки, оставшиеся на месте стояния трубок, на 2-3 дня вводят резиновые полоски.А) Пункция инфильтрата нецелесообразна, т.к. мастит инфильтративно-гнойный (инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей типа “пчелиных сот”, не получится хорошо санировать и дренировать).

5. Б Рыхлое тампонирование салфетками с гипертоническим раствором и резиновыми полосками А. Установка дренажных трубок - во время операции В. Применение мазевых тампонов Г. Использование тампонов с ксероформом (соль висмута, в качестве вяжущего, противовоспалительного, антисептического (обеззараживающего) средства при заболеваниях кожи и слизистых оболочек.) 38 Во время трансфузии крови у больного появились боли за грудиной 1-г 2-в 3-б 4-в 1.Для пробы на индивидуальную совместимость используют сыворотку (не плазму!) крови реципиента и консервированную кровь (эритроциты, лейкоциты) донора.