При размозжении верхнего и нижнего края почки выполняют ее резекцию

По окончании операции на почке рану в пояснице (независимо от характера оперативного вмешательства) дренируют и ушивают. Если оперативное вмешательство на поврежденной почке выполнялось через брюшную полость, забрюшинное пространство дренируют через контрапертуру в пояснице, задний листок брюшины над оперированной почкой ушивают, а брюшную полость плотно зашивают.

Лечение больных с повреждениями почки, обусловленными инструментальными исследованиями и манипуляциями, должно быть консервативным. При быстром увеличении гематомы или урогематомы, выраженной гематурии, развития перитонита или острого гнойного пиелонефрита нужны люмботомия и ревизия травмированной почки. Характер операции зависит от степени повреждения.

13. Мужчина 70 лет последние полгода отмечает затрудненно прохождение пищи по пищеводу Диагноз: рака пищевода поставлен на основании данных клинической картины: быстрое развитие заболевания, похудение на 20 кг, наличие дисфагии,, неприятных ощущений на уровне мечевидного отростка при глотании, рентгенологических данных Этиология: канцерог.в-ва, луч воздействие, курение, повреж.слиз (рыбн кост), горячая жирн.пища, рефлюкс эзофагит (хр. восп слиз.

обол. пищевода вследствие механического, термического или химического раздражения). Рак поражает среднегрудной отдел (60 %), затем — нижнегрудной и абдоминальный отделы пищевода (30 %). К/ф: экзофитный (узловой, грибовидный, папилломатозный); эндофитный (язвенный); инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма), смешанные формы Стадии:1)протяжен до 3см+пораж слиз, met нет; 2)до 6см,слиз/подслиз, единич. в рег.л/у; 3)до 9 см, прораст в мыш.слой+рег.мет; 4)прораст. сосед. органов образование свищей, отдален.мет.

Мет:прорастание, лимфоген, гематоген (в/3 пищевода-паратрахеал, параэзофаг,бифуркац л/у, подключич; ср/3+паракардиальные, околотрахеальные, прикорневые и нижнепищеводные, н/3+вокруг пищевода, кардии, забр.

пространство, малый сальник).Клиника: дисфагия (класс. А.И.Савицкого: 1степ- твер пища не проходит, 2ст-полужид, 3ст-жид, 4-полн непроходим), боль за грудиной, в эпигастрии т.к. прорастает нерв. стволы, травматиз слиз; гиперсаливация рефлектор. раздражение n.vagus; срыгивание пищи, пищеводная рвота, осиплость голоса-прораст. возвратного нерва; с.Горнера-птоз, миоз, энофтальм-прораст. симпатич.нерва.; кашель-прораст. трахеи, бронхов+м.б.

кровохарканье; общие сим-слабость, ↓МТ, анемея, ↑СОЭ, кровь в кале р.

Грегерсена. Диф.Д: Рубцовая стриктура. (анамнез:ожоги кислотами или щёлочами) Послеожоговые стриктуры имеют значительную протяженность и чаще расположены в местах физиологических сужений пищевода. Они могут быть одиночными и множественными, полными и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцентрично расположенным. Rg: локализация, размеры и количество сужений, величина расширения пищевода над местом стеноза: вначале расширение имеет веретенообразный вид, затем приобретает форму конуса или мешка. Взвесь сульфата бария поступает в желудок тоненькой непрерывной струёй. Ахалазия — нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи, возраст 20—40 лет. Триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли.

I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода; II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода; III стадия — рубцовые изменения (стеноз) мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода; IV стадия — резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом.. Эзофаготонокимография (патогномоничный симптом – отсутствие рефлекса раскрытия кардии).Фармакологические пробы: нитроглицерин, амилнитрит, ацетилхолин, карбахолин. Дs рака:1 Характерные симптомы рака: дефект наполнения, "изъеденные" контуры его, сужение просвета, ригидность стенок пищевода, обрыв складок слизистой оболочки вблизи опухоли, престенотическое расширение пищевода. 2.Пневмомедиастинография по Ривасу-введение 1,5л закиси азота+О2 м/у копчиком и ректум; 3.КТ; 4.фиброэзофагоскопия (уровень поражения пищевода, форма опухоли, степень сужения пищевода, наличие распада или кровотечения из опухоли.+биопсия, цитология; 5.Гастроскопия; 6.УЗИ ОБП, Rg легких, трахеобронхоскопия,лапаро, торакоскопия сцинтиграфия костей скелета на наличие мет.

Показания к операции зависят от распространенности и локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента. Противопоказана при отдаленных метастазах, парезе возвратных нервов, прорастании опухоли в трахею или бронхи, тяжелом общем состоянии больного. Радикал. операция – удал. пищевода с одномоментным пластическим замещением его трубкой, выкроенной из большой кривизны мобилизованного желудка, или толстой кишкой. Паллиат. резекция пищевода, обходное шунтирование, Резекция. пищев. по Савиных- опер. при раке н/3 с мет. в поддиафрагмальное, подпеченочное пространство, доступ трансабдоминальный (рассечение ножек диафрагмы), трансмедиастенальный.

После удаления пищевода -одномоментная пластика его мобилизованным желудком с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в плевральной полости (по Lewis). Рак не чувствителен к химио, чаще комбиниров. леч (хир.

+лучевая). Луч. использ. перед опер. и после в дозе 30-50 Гр на весь пищев.тр; клетчатку, рег. л/у. Если неоперабельна –паллиат. опер.: луч. в дозе 20-30 Гр сред/3, 60-70 Гр в/3.Химиотерапия: цисплатин, блеомицин, виндезин, 5-фторурацил и другие препараты в различных сочетаниях. В/3-луч терапия, С/3- трансторакальный доступ Добромыслова-Торека ч/з плевр полость удаляют груд.отдел 12 см вверх и 12 вниз груд.отдел→г ас тр ос то ма чз3-6м ес.П ла ст ик а п ищ ев од а т он к к иш ко й п о Р у-Г ер це нуЮ ди ну т ол стк п о Р об ер тсС ер жа нт у и ли т он к, т ол ст к ишк ойи лио пе р. Л ью ис а у да л. п ищ ев од а д о бифуркации→а на ст ом оз муп ищ ев од омиж ел уд ко м; Н3 п о С ав ин ыхэ зо фа го га ст ро ан ас то мо з..

Л ью ис а/о дн ом ом ен тн аяр ез ек ци я н3 п ищ ев ик ар ди и с э зо фа го га ст ро ам ас то мо зо м.А. Г. Савиных разработал методику удаления грудного отдела пищевода без вскрытия плевральной полости с последующей внутримедиастинальной пластикой его тонкой кишкой. Техника-после лапаротомии мобилизуют левую долю печени, производят сагиттальную диафрагмокруротомию. Для достижения этой цели вначале прошивают, перевязывают и пересекают нижнюю диафрагмальную вену. Диафрагму рассекают по средней линии на 6— 7 см. Пересекают обе ножки диафрагмы. Следует помнить о близком предлежании плевральных синусов и пересекать ножки диафрагмы по частям, отодвигая плевральные синусы латерально. После этого берут абдом отдел пищевода на держалку и производят двустороннюю ваготомию.