Заболеваний со схожей симптоматикой

I – стадия: диаметр пищевода и кардии остается нормальным, но уже хорошо заметны нарушения пассажа пищевого комка в направлении кардии, которая не открывается сразу же после поступления бариевой взвеси в пищевод. Рельеф слизистой пищевода не изменен.

II – Более выраженное нарушение функции кардии. Промежутки между прохождением контрастной взвеси через этот отдел пищевода более продолжительны, а периоды открытия кардии очень кратковременны. Отмечается умеренное равномерное расширение пищевода и значительное нарушение его эвакуаторной функции. Рельеф слизистой не изменен. Контрастное вещество может задерживаться в пищеводе несколько часов.

III – Появление органических изменений пищевода и кардии. Определяется значительное расширение пищевода. Кардиальный канал кроме спастических изменений имеет сужение органического характера, выражающееся в виде конусообразного или клювовидного заострения (симптом «мышиного хвоста»).

Перистальтика пищевода нарушена и носит беспорядочный характер. Значительно нарушения эвакуаторной функции пищевода: контрастная взвесь через кардию проникает в желудок в редкие моменты появления ее проходимости и небольшими порциями, поэтому задерживается в пищеводе длительное время.IV – в результате снижения тонуса стенки пищевода расширение становится более значительным и на всем его протяжении. Пищевод удлинен, имеет S – образную форму. Эвакуация контрастной взвеси из него замедлена. Резко изменен рельеф слизистой, отчетливо определяется утолщение складок. Характерным Rn- м признаком III – IV стадии является отсутствие газового пузыря желудка.При использовании кардиодилятатора Штарка раскрывают бранши, а при применении пневмо- или гидрокардиодилятации под определенным давлением в баллон нагнетают воздух или воду. Через 2-4 дня повторные сеансы. Общее число их составляет от 2 до 7.

Обычно во время растяжения больные испытывают умеренную боль за грудиной и в подложечной области. После процедуры назначают постельный режим и голод на 2—3 ч до исчезновения боли.Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии заболевания. Противопоказания: портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, выраженный эзофагит, заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью. Осложнения: разрыв пищевода с развитием медиастинита, острое пищеводно- желудочное кровотечение. К ранним осложнениям относят и недостаточность кардии с развитием тяжелого рефлюкс-эзофагита. Совместно проводят консервативную терапию. Пища должна быть механически и термически щадящей. Питание дробное, последний прием пищи за 3—4 ч до сна.

Внеслизистая эзофагокардиомиотомия – операция Геллера. Техника: выполняют верхнюю срединную лапаротомию. Рассекают левую треугольную связку печени и отводят ее левую долю. Диафрагму рассекают кверху на 4-5 см. предварительно прошив и перевязав нижнюю диафрагмальную вену. Выделяют пищевод до расширенной его части и берут на держалку. Переднюю стенку пищевода рассекают до слизистой от расширенной его части до перехода в желудок. Длина расширения мышц пищевода и желудка должна быть не менее 8-10 см. Разрез на пищеводе не зашивают. Диафрагму ушивают. Раньше дефект закрывали лоскутом диафрагмы, подшиванием передней стенки желудка, сальником. Кузин пишет, что дополняют данную операцию фундопликацией по Ниссену.Д - Применяется для лечения рефлюкс-эзофагита и скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При операции Ниссена (рис.) вокруг пищевода из фундального отдела желудка создают муфту в виде манжетки. Несколькими швами фиксируют окутывающую пищевод зад нюю стенку желудка к А. Г. Савиных (1943) разработал методику удаления грудного отдела пищевода без вскрытия плевральной полости с последующей внутримедиастинальной пластикой его тонкой кишкой. Техника операции Савиных следующая. После лапаротомии мобилизуют левую долю печени, производят сагиттальную диафрагмокруротомию. Для достижения этой цели вначале прошивают, перевязывают и пересекают нижнюю диафрагмальную вену. Диафрагму рассекают по средней линии на 6— 7 см. Пересекают обе ножки диафрагмы. При этом следует помнить о близком предлежании плевральных синусов и пересекать ножки диафрагмы по частям, отодвигая плевральные синусы латерально. После этого берут абдоминальный отдел пищевода на держалку и производят двустороннюю ваготомию. Затем с помощью специальных медиастинальных крючков различных размеров и пищеводных ложек выделяют пищевод с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами из средостения. Выделяя пищевод и постепенно вводя медиастинальные крючки больших размеров, выделяют пищевод несколько выше бифуркации трахеи. После этого мобилизуют начальный отдел тонкой кишки для тонкокишечной пластики, перевязывая 3—4 мезентериальных радиальных сосуда. Длина кишки по брыжейке достигает 30 см.

Затем производят шейную медиастинотомию. Рану углубляют по направлению к пищеводу. Последний выделяют, максимально щадя возвратный нерв. Выделение пищевода производят так же, как и снизу, применяя медиастинальные крючки под контролем зрения тупым и острым пу тем. Закончив выделение пищевода, операцию продолжают со стороны брюшной полости. Надсекают пищевод на месте перехода его в желудок до слизистой оболочки, прошивают, перевязывают, отсекают. Культю слизистой погружают серозно-мышечными швами. К культе пищевода фиксируют петлю тонкой кишки, предназначенную для пластики, и, потягивая за пищевод, извлекают его через шейную рану вместе с тонкой кишкой.

Накладывают на шее пищеводно-кишечный анастомоз, шейную рану зашивают с дренажем в углу раны. В заключение операция заканчивается наложением гастроеюностомы; 12. В дежурный урологический стационар доставлен больной Г., 29 лет с жалобами на боль в левой поясничной области, возникшей после падения 1-б, 2-д, 3-а,в. 4-г 5-д(потом остальное) 6-д 1. Основной признак повреждения почки — триада симптомов: боли в поясничной области, ее припухлость, гематурия.+дизурия,раздраж бршины,наруш ЖКТ, лейкоцитоз 2. Лечение При изолированных закрытых повреждений почек у детей и взрослых консервативную терапию проводят при удовлетворительном общем состоянии, отсутствии массивного кровотечения и мочевой инфильтрации.

Предполагается постельный режим в течение 10-15 суток, принятие мер по прекращению кровотечения (введение гемостатических средств), назначение обезболивающих средств, антибиотиков широкого спектра действия, а также динамическое наблюдение за артериальным давлением. Противовоспалительные препараты призначают для профилактики пиелонефрита. После прекращения микрогематурии, исчезновение боли больной может продолжить лечение амбулаторно.

3.Показания к оперативному лечению: а) внутренние кровотечения при изолированном повреждении почки, сопровождающихся анемией, снижением артериального давления, быстрым пульсом, б) гематурия в течение суток с ухудшением общего состояния больного, в) гематома в поясничной области, которая медленно увеличивается, г) сочетание повреждение почки и органов брюшной полости или грудной клетки.