Метастазы в регионарных лимфатических узлах появляются относительно поздно

Ф/ры риска: - менструальн. (менархе раньше 13 лет, менопауза после 55 лет); - детородн. (поздние первые роды (после 35 лет), аборты в анамнезе); половая; лактационная (кормление < 1 мес. > 1 года); длительн > 10 лет прием контрацептивов; семейный рак М.ж.; Этиол: сочетание нескольких факторов: наследственно-генетическая предрасположенность (мутации генов BRCA-1, BRCA- 2);гормональный дисбаланс, недостаточность репродуктивной и лактационной функций, органические заболевания половых и эндокринных органов, изменения со стороны нервной системы. Класс: 1)Эпителиальные 2)Смешанные (эпителиал и соединит. тк.) 3)Неклассифицир. опухоли. Клинич. формы: узловая и диффузная формы РМЖ и болезнь Педжета. Диффузные формы: отечно-инфильтративная форма, маститоподобный рак, рожеподобный рак, панцирный рак Отечест. класс-ия: 1 стадия – опух. до 2см в d,без прорастания в жиров. клетч, окруж МЖ. Регион. mts отсут. Па-от 2 до 5см, регион. mts отсут. 116 стадия - одиночн (не более 2) смещаемые mts в подмышечные и/или парастернальные лу на стороне поражения.

Ша - опух более 5см, инфильтрация подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регион. mts отсут Шб- множеств смещаемые mts IVa местнораспространённая опух, диссеминации по коже (сателлиты)/обширные изъязвления/фиксирование к грудной стенке/тотальный отек МЖ. Регион. mts отсут. IV6 стадия – Регион, отдал. mts.По задаче, я думаю, стадия IIIа- IIIб. Типы рака Педжета: псориазоподобная форма;экземоподобная;язвенная;опухолевая. Диаг/ка: Кенига симптом - четкое прощупывание опухолевого узла при прижатии молочной железы ладонью к грудной клетке (признак рака молочной железы или фиброаденомы)(проверяют стоя и лежа не исчезает). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

Симптом лимонной корки-призн распростр в глубок кожн лимфатических щелях, что сопровожд отеком и расширен кожн фолликулов над опух. С-м площадки- складка над узлом-втяжение. Симптом умбиликации (втяжение над образованием при попытке взять кожу над ним в складку). Д иагностика:Маммография?. УЗИ? Маммосцинтиграфия с технетрилом 99m; пистолетная биопсия; тонкоигольная аспирационная биопсия,рентгенография грудной клетки (для исключения метастатического поражения лёгких); мазок- отпечаток (при проведении цитологического исследования мазков-отпечатков отделяемого опухоли?КТ и МРТ?Трепан-биопсия. Цитологическое и иммуноцитологическое исследование выделений из соска. Иммуноцитохимия (рецепторы стероидных гормонов — эстрогенов и прогестерона. Опухолевые маркеры (РЭА в норме от 0 до 4 нг/мл), СА15-3 (у здоровых небеременных женщин до 26 МЕ/мл), СА125 (в норме до 35 МЕ/мл) Леч: Комбинированное. Хирургическое, лучевая предоперационная в течение 5 дней до СОД 25 Гр. Операцию выполняют через 24-48 ч после окончания курса лучевой терапии, послеоперац доза облучения оставшейся части молочной железы — 50 Гр, регионарных лу — 40 Гр, а затем на послеоперационный рубец дополнительно 10-15 Гр. Начинать облучение необходимо не позднее чем через 12 нед после операции.. Так же используют ИОЛТ- интраоперационную лучевую терапию. Гормонотерапия, химиотерапия (адъювантная химиотерапия (после операции) назначают схемы, включающие антрациклины и таксаны. Трастузумаб (герцептин*)-класс моноклональных АТ!; неоадъювантная химиотерапия(до операции)) Противопок-ия к химиотерапии: кахексия, интоксикация, метастазы в печень при высоких значениях билирубина, метастазы в головной мозг (только при тяжёлом состоянии больной). Препараты выбора (I линия): антрациклины., 4 цикла химиотерапии(фарморубицин, паклитаксел, доцетаксел, винорелбин, капецитабин, гемцитабин).

 оперативное лечение Органосохраняющие операции:(квадрантэктомия (1/4), лампэктомия (туморэктомия (<1/4))); радикальная мастэктомия (Холстеда)- только при прорастании опухоли в большую грудную мышцу, обширное метастат.пораж-ие подмыш. ЛУ. Кожные лоскуты отсепаровывают кверху до ключицы, медиально — до грудины, книзу — до верхней трети прямой мышцы живота, латерально — до широчайшей мышцы спины. Молочную железу, большую и малую грудные мышцы, а также жировую клетчатку подмышечно-подлопаточной области с лу удаляют единым блоком. Модифицированная радикальная мастэктомия (Пэйти) сохраняют большую грудную мышцу, но удаляют малую грудную мышцу+удаление клетчатки с лимфатическими узлами подключичной области. Операция Маддена сохранение как большой, так и малой грудной мышцы. При этом выполняют подключично-подмышечную лимфаденэктомию (в полном объёме) и удаляют межмышечную клетчатку (функционально - щадящий характер). Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия одновременно с железой удаляют прилежащую к ней кожу с подкожной клетчаткой на расстоянии 5 см от макроскопических краёв железы (границы: сверху - второе межреберье, медиально— противоположный край грудины, латерально - задняя подмышечная линия, снизу — на 5 см ниже субмаммарной складки). Тканевой дефект закрывают кожно-подкожным лоскутом, формируемым путем продления разреза из углов раны вниз и кнаружи или перемещённым на сосудистой ножке или без неё нижнеабдоминальным лоскутом. Подмышечная лимфодиссекция (лечебно-диагностическое удаление первого от опухоли ЛУ, перед сцинтиграфия, субареолярное вводение красителя (метиленовый синий, лимфазурин). Гормонотерапия - антиэстрогенные (тамоксифен),ингибиторы ароматазы (фемара, летрозол, анастрозол, эксеместан), прогестины (3 линия): медроксипрогестерон (до 300—1000 мг/сут) Виды кастрации: лучевая, химическая, хирургическая. Реабилитация: медицинская, социальная, психологическая, физическая. Прогноз от: распространенности опух. процесса и от биолог. особен/й.