 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Клиника. Выделения из уха могут быть слизистыми, слизисто-пюйными и редко чисто гнойными и кровянисто-гнойными (при наличии грануляций и полипов)
|
|
Выделения из уха могут быть слизистыми, слизисто-пюйными и редко чисто гнойными и кровянисто-гнойными (при наличии грануляций и полипов). Понижение слуха обычно бывает по типу нарушения звукопроводящей системы. Степень понижения слуха зависит от сохранности цепи слуховых косточек и нарушения их подвижности.
Основным отоскопическим признаком мезотимпанита является прободение барабанной перепонки в натянутой части (pars tema). Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости утолщена, слегка отечна. Про-
9. Отогенный менингит. Клиника. Диагностика. Методылечения
Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки возникает в результате распространения инфекции в субарахноидальиое пространство из полостей среднего и внутреннего уха или является следствием других внутричерепных осложнений. Пути распространения инфекции контактный и лабиринтоген-ный.
Клиника отогенного менингита складывается из общих симптомов инфекционного заболевания, менингиальных и в ряде случаев очаговых симптомов.
Общие симптомы - общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура достигает 38-40°С, с суточными колебаниями в пределах одного градуса. Обычно наблюдается тахикардия, соответствующая температуре. Дыхание учащено, ритмичное, кожные покровы бледные. Менингиальные симптомы:
Головная боль становится диффузной, очень интенсивной, распирающей. Она часто сопровождается тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пиши, возникает чаще при усилении головной боли.
Определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кериига (боль и сгибание ноги в коленном суставе при попытке разогнуть ее), а также верхний и нижний симптом Брудзинского, скуловой симптом Бехтере-ва.
Отмечается изменение сознания: вялость, заторможенность, оглушенность. Может наступать затемнение сознания вплоть до сопора.
Очаговые симптомы. Различают симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Диагностика.
При наличии характерных мснингиальных симптомов и картины спинномозговой жидкости диагноз несложен. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным менингитом, цереброспинальным менингитом.
Лечение включает хирургическую санацию очага и антимикробную терапию. Производится расширенная санирующая операция уха, которая, кроме обычного объема хирургического вмешательства включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса.
Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия. Вводят до 3000000 ЕД пенициллина в сутки внутримышечно. Также возможно внутривенное и интракаротидное введение, а также введение в спинномозговое пространство. Пенициллин сочетают с линкомицином, це-фалоспоринами.
Патогенетическое лечение: дегидратация (внутривенное введение 2-4 мл лазикса в сутки, 30-60 г маннитола в сутки в 300 мл физиологического раствора струйно внутривенно)
Дезинтоксикация (питье в виде соков, внутривенно вводят гемодез, ре-ополиглюкин, раствор Рингер-Локка; витамины В] и В6, С; внутривенно также вводят уротропин, снижающий проницаемость гематоэнцефалическо-го барьера.
При необходимости вводят сердечные гликозиды, тонизирующие средства, аналептики.
10. Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Клиника, диагностика и принципы лечения.
Большинство абсцессов мозга располагается в белом веществе височной дуги большого мозга или в мозжечке, т.е. по соседству с пораженной височной костью. Значительно реже встречаются абсцессы в теменной, затылочной, лобной доле; на противоположной стороне (контрлатеральные абсцессы).
Дата публикования: 2015-03-29; Прочитано: 168 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
