![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
применяют при операциях по поводу бифуркационных и эпифренальных дивертикулов, доброкачественных новообразований, локализующихся в грудном отделе, диффузного спазма, при резекциях и экстирпациях пищевода.
Лапароскопический доступ (рис.2). Положение больного на спине с приподнятым головным концом на 15°. В брюшную полость вводятся 5 троакаров: I - троакар 10 мм над пупком по срединной линии для лапароскопа 30°, II - троакар 10 мм в левом подреберье по среднеключичной линии для инструментов, III - троакар 5 мм субксифоидально для зажима, диссектора, IV - троакар 10 мм в правом подреберье для ретрактора печени, V -троакар 10 мм в левом подреберье по переднеподмышечной линии для ретрактора желудка.
Левосторонний торакоскопический доступ (рис.3). Положение больного полубоковое (60°) на правом боку. В левую плевральную полость вводятся 5 троакаров: I - троакар 10 мм в шестом-седьмом межреберье по среднеподмышечной линии для торакоскопа 30°; II -троакар 5 мм в седьмом межреберье по переднеподмышечной линии для зажима, диссектора, III - троакар 10 мм в пятом-шестом межреберье по переднеподмышечной линии для инструментов (крючок, ножницы, иглодержатель, клипатор), IV - троакар 10 мм в седьмом межреберье по заднеподмышечной линии для ретрактора легкого, V - в восьмом межреберье по переднеподмышечной линии для ретрактора диафрагмы.
Правосторонний торакоскопический доступ (рис. 4). Положение больного лежа на левом боку с наклоном 60° и подложенным валиком. Наркоз - эндотрахеальный с раздельной интубацией бронхов и выключением во время торакоскопического этапа правого легкого из вентиляции. В правую плевральную полость вво-
дят 4 троакара: I - троакар 10 мм в пятом межреберье по переднеподмышечной линии для торакоскопа 300, II -троакар 10 мм в третьем межреберье по среднеключичной линии для ретрактора легкого, III троакар - 5 мм в третьем - четвертом межреберье по среднеподмыщечной линии, IV - троакар 10 мм в шестом межреберье по заднеподмышечной линии. Иногда необходимо устанавливать пятый дополнительный троакар в шестом межреберье по переднеподмышечной линии.
Подобное расположение пациента имеет ряд недостатков: наличие подложенного валика деформирует грудную стенку на неоперируемой стороне и оказывает давление на легкое, спавшееся легкое требует дополнительных мероприятий по его ретракции.
В настоящее время при вышеперечисленных патологических процессах более предпочтительным является следующий способ расположения больного на операционном столе. Укладка больного под утлом 60°, открытым к передней поверхности тела пациента, валик не используется, положение оперирующего хирурга - лицом к передней поверхности тела пациента, положение монитора - напротив оператора, то есть со стороны задней поверхности тела пациента. Троакары вводят в следующих точках: I - троакар 10 мм в четвертом межреберьс по переднеподмышечной линии для торакоскопа 30°, II - троакар 10 мм в пятом межреберье по среднеподмышечной линии, III - троакар 5 мм в третьем межреберье по заднеподмышечной линии, IV - троакар 10 мм в шестом межреберье по переднеподмышечной линии (рис. 5). Данный способ расположения больного имеет ряд преимуществ: отсутствие валика обеспечивает нормальное расправление легкого на неоперируемой стороне при его вентиляции, угол наклонения оси операционного действия близок к идеальному, значительно увеличивается зона доступности, выключенное из вентиляции легкое практически не мешает выполнению оперативного вмешательства на пищеводе.
Дата публикования: 2015-02-22; Прочитано: 217 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!