Дифференциальный диагноз ЖДА и нормохромной анемии

Дифференциальную диагностику ЖДА следует проводить с анемией при хронических болезнях и анемиями, вызванными дефицитом фолиевой кислоты или витамина В]2, то есть внутри группы «дефицитных» анемий. Анемия при хронических болезнях — самостоятельная нозологическая форма, имеющая код по МКБ-10 — D63.8. Основные причины развития анемии при хронических болезнях:

• наличие основного хронического заболевания (как правило, известного врачам!);

• инфекции, протекающие хронически (туберкулёз, сепсис, остеомиелит);

• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ);

• хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз);

• злокачественные новообразования.

Патогенез развития анемии при хронических болезнях окончательно неясен, однако известны следующие механизмы:

• нарушение метаболизма железа при его достаточном количестве в организме, при этом затруднено использование железа и реутилизация его из макрофагов;

• гемолиз эритроцитов;

• супрессия эритропоэза ингибиторами (средние молекулы, продукты пере-кисного окисления липидов, цитокины, ФНО, ИЛ-1, замещение опухолевыми клетками;

• неадекватная продукция эритропоэтина: повышение его выработки в ответ на анемию, однако его количество недостаточно для компенсации анемии.

Лабораторные критерии диагностики анемии при хронических болезнях:

• снижение концентрации НЬ (нерезкое);

• снижение количества эритроцитов (нерезкое);

• микроцитарный характер анемии;

• норморегенераторный характер анемии;

• снижение СЖ;

• снижение ОЖСС (!);

• нормальное или повышенное (!) содержание СФ;

• увеличение СОЭ.