Крепитирующий тендовагинит предплечья

Крепитирующий тендовагинит предплечья (от лат. «тендо», что означает «сухожилие»; «вагина», т. е. в данном случае сухо­жильное влагалище; «крепитация» в переводе с латыни означает «хруст» — один из основных клинических симптомов) — одно из наиболее частых профессиональных заболеваний опорно-двига­тельного аппарата.

Этим заболеванием чаще всего страдают представители про­фессий, в которых имеются:

1) часто повторяющиеся движения пальцев и кисти, хотя бы и не носящие характера силовых (т. е. связанных с резким мышеч­ным напряжением);

2) большие напряжения мышц предплечья, хотя бы и с нечасты­ми движениями пальцев;

3) резкие переходы в ритме и технике работы.

Эти заболевания встречаются у стдляров, плотников, слеса­рей, токарей, кузнецов, полировщиков, шлифовщиков, доярок ручного доения, машинисток, гладильщиц и др.

Весьма вероятно неблагоприятное воздействие метеорологи­ческого фактора и его значение в развитии крепитирующего тендовагинита предплечья. Однако ведущего значения этот фактор, по-видимому, не имеет.

Клиническая картина. В большинстве случаев крепитирующий тендовагинит разви­вается на разгибательной поверхности предплечья (чаще право­го), реже на передней поверхности голени и в области ахиллова сухожилия как результат хронической травматизации мышц, су­хожилий и окружающей их клетчатки (т. е. паратенон).

В клинике заболевания выделяют 3 основных симптома: боль, припухлость и крепитация (специфический хруст, выявляемый как при активных, так и при пассивных движениях руки), локали­зующиеся на предплечье. Отмечается снижение функции кисти и предплечья.

Протекает заболевание подостро (клиническая картина разви­вается в течение 2—3 недель). В начале заболевания появляются ломящие боли в руке, усталость, слабость. В дальнейшем выявля­ется припухлость на тыльной стороне предплечья. Боль в пред­плечье приобретает жгучий характер, усиливается во время рабо­ты, мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечаются отечность, крепитация.

Наблюдаются случаи острого развития заболевания при рабо­тах, связанных с однократным мышечным напряжением, напри­мер при работе с гаечным ключом или рычагами. В подобных случаях внезапно появляется припухлость в области предплечья, а в дальнейшем обнаруживаются крепитация и нарушение функ­ции руки. Заболевание, как правило, носит односторонний харак­тер (чаще страдает правая рука).

Общая длительность его 12—15 дней. Болезнь имеет склон­ность к рецидивам и может переходить в хроническую форму — фибропластический тендомиозит, при котором наблюдается вос-» паление сухожильного влагалища с его последующим рубцовым перерождением. Подобное состояние может стать причиной стой­кого снижения трудоспособности.

Лечение. Основным и ведущим способом лечения является создание функционального покоя больной руке — иммобилизация. В свя­зи с этим рекомендуют применение гипсовой лонгеты, приготов­ленной из 10—12 слоев нагипсованного бинта, который накла­дывают по волярной поверхности предплечья и пальцев. Была предложена поэтапная схема лечения этого заболевания:

1) с момента выявления заболевания больного освобождают от работы с предоставлением трудового больничного листа, назначают новокаиновую блокаду предплечья — 8—10 мл 0,5%-ного раствора новокаина и накладывают гипсовую по­вязку;

2) через 2—3 дня в случае непрекращающихся болей, стойкого отека и наличия крепитации новокаиновую блокаду повто­ряют;

3) с 3—4-го дня назначают тепло (грелку, согревающий ком­пресс) и УВЧ-терапию, парафиновые аппликации — 4—6 сеан­сов, на время снимая гипсовую лонгету;

4) с 5—6-го дня допускают кратковременные активные и пассив­ные движения в лучезапястном суставе и пальцах;

5) на 6—7-й день снимают гипсовую повязку и увеличивают объем и количество движений кистью и пальцами;

6) на 8—9-й день в случае полного исчезновения всех симптомов заболевания больного выписывают с рекомендацией предо­ставления облегченной работы сроком на 5—10 дней и лишь после этого при хорошем самочувствии допускают к прежней работе.

Профилактика. Механизация всех производственных процессов.

1. Соблюдение режима труда и отдыха.

2. Введение микропауз в работе (через каждые 50—55 мин должен осуществляться перерыв в работе на 5—10 мин).

3. Производственная гимнастика.

4. Правильная организация труда.

Название заболевания можно определить как немикробное по­ражение костной ткани, возникающее в результате нарушения ее питания и кровоснабжения.