Показатели состояния здоровья изучаемой популяции

Коэффициент распространенности. Коэффициент распространенности характеризует состояние здоро­вья населения в конкретный момент времени. Он показывает с какой частотой встре­чается данное заболевание в изучаемой популяции или другими словами - какая часть населения страдает той или иной патологией в момент проведения исследования.

(5),

Коэффициент заболеваемости (смертности ) (англ. Incidence rate)характеризует процессы, происходящие в состоянии здоровья населения. Он является отношением впервые выявленных случаев заболевания (смерти) за определенный период времени (как правило, за один год) отнесенное к средней численности группы населения (работников) за этот же период.

(6),

Общие показатели заболеваемости (смертности ) находятся под силь­ным влиянием факторов, этиологически связанных с изучаемым заболеванием, в первую очередь, возрастно-половым составом исследуемых групп. С помощью про­цедуры стандартизации или путем расчета специальных коэффициентов, оцениваю­щих уровни заболеваемости в отдельных половозрастных, стажевых и иных группах, можно элиминировать влияние этих факторов.

Кумулятивный коэффициент заболеваемости (накопленная заболеваемость) (англ. Cumulative incidence rate) представляет собой отношение числа забо­левших в изучаемой группе в течение заданного периода времени (например, 5 или 10 лет) к численности данной группы в начале периода наблюдения. Этот показатель может рассматриваться, как средний риск заболеть для члена группы в течение этого периода.

(7),

Его расчет осуществляется только для постоянного коллектива, все члены ко­торого в начале периода наблюдения были здоровы и, следовательно, подвергались риску заболеть. Величина показателя кумулятивной заболеваемости прямо связана с продол­жительностью периода наблюдения: чем он длительнее, тем кумулятивная заболе­ваемость выше. Поэтому при интерпретации значений кумулятивного показателя за­болеваемости всегда должна приниматься во внимание длительность периода на­блюдения, часто называемого периодом или временем риска.

Риск или абсолютный риск (Р) изме­ряет вероятность возникновения неблагоприятного события (случая заболевания, смерти или другого эффекта) у одного лица из наблюдаемой когорты в течение года (но можно, учитывая различные характеристики объекта наблюдения, использовать другую единицу измерения периода времени, например, месяц или др.).

Для расчета показателя абсолютного риска в знаменателе берется сумма пе­риодов риска каждого из членов когорты. Сумма индивидуальных периодов риска на­зывается: общее время риска. Если за единицу измерения временного периода при­нимается один год, то общее время риска измеряется в человеко-годах.

(8),

Ваналитических эпидемиологических исследованиях для количественной ха­рактеристики влияния факторов риска на состояние здоровья используется абсо­лютное и относительное сравнение. Основными мерами эффекта являются от­носительный риск (ОР) (англ. Relative risk RR) и разность рисков (РР) (англ. Difference risk DR).

Относительный риск является отношением абсолютных рисков в экспони­рованной и неэкспонированной группах: ОР= Р_э/Р_о, (где Р_Э - абсолютный риск для экспонированной группы, а Р_О - то же для неэкспонированной группы). Он показывает, во сколько раз экспозиция к изучаемому агенту увеличивает вероятность заболеть или умереть от того или иного заболевания.

Отношение шансов (ОР_Ш) - это еще один показатель относительного риска (англ. Odds ratio -OR). Показатель относительного риска применяется в проспектив­ных эпидемиологических исследованиях, а отношение шансов - в ретроспективных и поперечных. Для расчета показателя ОР_Ш каждый наблюдаемый относится к одной из четырех категорий: больные экспонированные (a) и больные неэкспонированные (b), здоровые экспонированные (c) и здоровые неэкспонированные (d). Величина относи­тельного риска получается, как частное от деления шансов быть экспонированным у «больных» (а:b) на аналогичный показатель у «здоровых» (с:d).

Планирование эпидемиологических исследований

Эпидемиологические исследования являются одной из разновидностей стати­стических исследований, поэтому они должны отвечать всем требованиям предъяв­ляемым к организации статистического исследования. Планирование и проведение эпидемиологических исследований предусматривает: выбор адекватного дизайна исследования, четкое формирование групп наблюдения по численности, уровням воздействия и по контролируемым характеристикам здоровья, подбор контрольной группы максимально приближенной к опытной, за исключением изучаемых неблагоприятных воздействий, выявление и элиминирование влияния мешающих факторов, исключение систематических ошибок, оценку влияния случая на результаты исследова­ния и т.д.

Основным условием выявления причинно-следственных связей между воздей­ствием и заболеванием в эпидемиологическом исследовании является четкая иден­тификация понятий «воздействия» и «болезни». Определение: кого из наблюдаемых, подверженных воздействию вредных факторов производства, следует относить к числу «экспонированных» и какие критерии будут являться основанием для отнесе­ния индивидуума к группе «больных» являются важным этапом в планировании ис­следования.

Понятие «экспонированный» в медицине труда характеризуется совокупностью условий. Основными являются: тип контакта с фактором риска и пути поступления в организм вредного вещества, длительность и интенсивность воздействия, характери­стика физических, химических и иных свойств вредного производственного фактора.

Минимальное время контакта с неблагоприятным производственным факто­ром, не вызывающее последствий для здоровья работника, выбирается экспертным путем при участии гигиенистов, профпатологов, эпидемиологов и других специали­стов в области медицины труда.

Для выявления дозо-эффективных зависимостей целесообразно выделять не­сколько уровней кумулятивной экспозиции. Количество уровней должно быть увязано с гигиеническими критериями, но при этом, группы должны быть достаточными по численности, для получения статистически значимых результатов.

Не менее важным является выбор критериев отнесения наблюдаемых лиц к «больным» или «здоровым». Как правило, к группе «больных» относят лиц с наличи­ем установленного заболевания, этиологически связанного с изучаемым производст­венным фактором.

Следует также принять некоторый критический срок от начала воздействия для конкретных форм патологии, при котором можно считать, что выявленное заболева­ние обусловлено воздействием изучаемого фактора. Так, многие формы злокачест­венных новообразований развиваются преимущественно через 15-20 лет после на­чала контакта. Отсюда следует, что заболевание, возникшее через 2-3 года после начала контакта, не должно быть связано с изучаемым воздействием и не должно включаться в число случаев заболеваний в данной когорте.

Метод отбора информации о состоянии здоровья в значительной степени оп­ределяет критерии отнесения наблюдаемых лиц к «больным» или «здоровым». При использовании официальных материалов регистрации заболеваемости и смертности достаточно определить перечень изучаемых форм в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ). В настоящее время дейст­вует МКБ Десятого пересмотра.

В случае если источником информации служат данные периодических меди­цинских осмотров или истории болезни, то условия отнесения наблюдаемых лиц вгруппу «больных» должны быть сформулированы более четко, особенно, в случае длительной ремиссии заболевания. При изучении онкологических заболеваний необ­ходимо оговорить, включаются ли в число «больных» лица с диагнозом, не подтвер­жденным гистологическими данными.