Дифференциальный диагноз. Диагностика миокардитов основывается на анамнестических сведениях о недавно перенесенной или текущей бактериальной или вирусной инфекции

Диагностика миокардитов основывается на анамнестических сведениях о недавно перенесенной или текущей бактериальной или вирусной инфекции, неинфекционном заболевании, способных вызвать инфекционно-токсическое, аллергическое или токсико-аллергическое поражение миокарда.

В соответствии с рекомендациями Нью-йоркской кардиологической ассоциации для подтверждения диагноза «миокардит» необходимо выявить следующие симптомы:

синусовую тахикардию или брадикардию;

ослабленный I тон;

ритм галопа;

увеличение размеров сердца;

признаки застойной сердечной недостаточности (одышка, цианоз, отеки);

патологические изменения ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, синдром слабости синусового узла, нарушения проводимости);

повышение активности кардиоспецифических ферментов (ЛДГ, КФК, АСТ).

Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с двумя или более из указанных выше 7 признаков. Обязательным считается наличие патологических изменений ЭКГ. Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в качестве критериев диагностики собственно миокардита не учитываются, поскольку они могут быть отнесены к заболеванию, вызвавшему миокардит.

Дифференциальная диагностика с миокардиодистрофиями.

Миокардит имеет более выраженную клиническую картину сердечной недостаточности. На ЭКГ стойкие нарушения ритма и проводимости. При эхокардиографическом исследовании всегда можно обнаружить расширение полостей, снижение сократительной способности желудочков, Выявляются лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, моноцитоз, эозинофилия, увеличенные показатели содержания в крови сиаловых кислот, СРП, фибриногена, серомукоида. В пользу миокардита свидетельствуют повышенный уровень концентрации в крови альфа-2 и гамма-глобулинов, активности ферментов ЛДГ, КФК, АСТ. Для миокардиодистрофий указанные сдвиги не характерны.

Дифференциальная диагностика с ИБС.

Для миокардитов нехарактерны приступы ангинозных болей за грудиной, связанные с физической нагрузкой и эмоциональным стрессом, положительный обезболивающий эффект нитратов, патологические изменения липидного состава крови. В свою очередь, для ИБС не характерна положительная динамика самочувствия больного, патологических изменений ЭКГ под влиянием противовоспалительной терапии.

Дифференциальная диагностика с НЦД.

В отличие от миокардита для нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу характерен следующий, достаточно специфичный симптомокомплекс:

дыхание с частыми вздохами;

лабильность пульса и АД;

выраженный дермографизм;

симпатикотонический ортостаз (учащение пульса более чем на 20 в минуту в положении стоя в течение 8 минут);

депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия волны Т в покое, усиливающиеся в ортостатическом положении;

низкая физическая работоспособность (по данным велоэргометрии);

повышение сухожильных рефлексов.

У больных с НЦД отсутствуют признаки сердечной недостаточности, лабораторные показатели воспалительного процесса.

План обследования.

Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови на фибриноген, СРП, серомукоид, ЛДГ, КФК, АСТ.

Иммунологический анализ: реакция торможения миграции лимфоцитов, тест дегрануляции базофилов в присутствии кардиального антигена. Радиоиммунологическое определение поглощения тканями миокарда моноклональных антител к миозину, меченых изотопом индия.

ЭКГ.

ЭхоКГ.

Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Радиоизотопная сцинтиграфия сердца с радиоактивным кальцием.

Биопсия миокарда.