Обследование. В положении пациента на спине оценивают внутреннюю ротацию бедра

В положении пациента на спине оценивают внутреннюю ротацию бедра. Это выполняется вращением ног в стопах. Здесь будет наблюдаться резистентность на одной стороне, тогда как контрлатеральная нога вращается дальше. Повышенная внутренняя ротация бёдер обычно связана со слабой m. piriformis и m. psoas. При билатеральном тестировании m. piriformis и m. psoas они, как обычно, будут одинаково сильны на каждой стороне, даже не смотря на то, что имеется увеличение угла вращения бедра на одной стороне. Сразу же после ходьбы здесь будет наблюдаться слабость этих мышц на стороне усиленной внутренней ротации бедра, но они будут сильными на контрлатеральной ноге. Слабость уйдёт после недолгого лежания на кушетке, потому что ослабеет натяжение dura mater.

Развитие торзии во время ходьбы у индивида происходит из-за длинного шага на одной стороне. Длинный шаг на одной стороне ограничивает внутреннюю ротацию бедра.Считается, что m. psoas гипертонична на той стороне и буквально тянет ногу дальше вперёд, удлиняя шаг на той же стороне.

Другим методом наблюдения слабости m. piriformis и m. psoas при повышенной внутренней ротации бедра на одной стороне является метод, при котором они сильные в чистом виде, а затем пациент сгибает контрлатеральное бедро на 10^о, поднимая ногу от кушетки. Поднимание ноги увеличивает торзию, и m. piriformis и m. psoas снова будут показывать ослабление.

6-80. M. piriformis и m. psoas будут показывать слабость на стороне, противоположной длинному шагу. Если они не показывают слабость в чистом виде, то покажут, если ногу длинного шага удерживать в бедренной флексии, как проиллюстрировано.

6-81. Размещение пациента в торзии с помощью блоков Де Джарнетта, одиного – под плечом, а другого – под контрлатеральной ацетабулюм, будет вызывать ослабление индикаторной мышцы при наличии дурального натяжения.

Быстрым методом определения наличия дисбалансированного шага является помещение блоков Де Джарнетта: одного под ацетабулюм, другого под контрлатеральное плечо, для вызова торзии туловища. Это симулирует торзию, которая развивается во время фазы длинного шага походки. Когда блок – под ацетабулюм на стороне длинного шага, а другой – под конталатеральным плечом, почти любая индикаторная мышца тела будет показывать ослабление.

Здесь должна быть корреляция между результатами, полученными при подкладывании блоков, и ротационными тестами бёдер. Сторона, на которой блок был помещён под ацетабулюм, будет вызывать слабость индикаторных мышц, и здесь должна быть ограничена внутренняя ротация бедра. Если этого нет – неврологическая дезорганизация была пропущена, и левую сторону не лечили, ранее оценивая таз, клоачную синхронизацию, PRYT и т. д. После определения и коррекции неврологической дезорганизации результат ротации ноги и тесты с блоками должны коррелировать.

Хотя тестирование на спине более удобно, пациента можно обследовать в положении на животе. Если пациент недавно ходил или у него имеется другая проблема, m. piriformis будет сильной билатерально. При обследовании стороны длинного шага пациент, лёжа на животе, двигается к краю кушетки и опускает ногу за кушетку. Это переводит его в положение флексии, подобно симуляции походке, когда он поднимал ногу, лёжа на спине. Контрлатеральная m. piriformis слабеет, если нога опускается со стола на стороне длинного шага. Повторяют тест и на противоположной стороне. Положительной должна быть только одна сторона.

У некоторых пациентов при возникновении торзии тела не будет положительных тестов, как только что описано. Доказательство дурального натяжения возможно после ходьбы пациента, иногда на значительное расстояние, после этого нужно повторно оценить функцию. Если нормальная функция утрачивается после ходьбы, возможно, дуральное напряжение сохраняется. Тест, который недостаточно демонстрирует это, может стать подходящим при добавлении к нему право- и левосторонней активности мозга. Это обычно нужно делать при возникшем подозрении о торзии тела из-за ходьбы, но при отрицательных тестах. Ходьба использует правостороннюю и левостороннюю активность мозга, когда левая сторона мозга контролирует переднюю ногу, а правая сторона мозга контролирует переднюю руку. Хотя определено, что ходьба имеет место и у децеребрированных животных благодаря спинальному локомоторному генератору [44,46], очевидно есть и супраспинальная активность у интактных двуногих.

Тест выполняется, когда пациент лежит на блоках. Его просят рассказать таблицу умножения, а врач в это время тестирует так же, как и перед этим. Затем тест повторяют, когда пациент гудит. Нужно позаботиться о том, чтобы пациент действительно гудел, а не думал или пел слова песни. Когда гудят такую известную мелодию, как «Happy Birthday», многие пациенты проговаривают слова во время гудения. Положительный тест с право- и левосторонней мозговой активностью, лечится так же как и положительный тест без дополнительного фактора.