Проблемы психического здоровья у людей пожилого возраста

Психические расстройства у людей пожилого возраста встречаются значительно чаще, чем у молодых и людей среднего возраста.

Кроме того, пожилые люди и их родственники зачастую расценивают психические расстройства как неизбежный результат старения.

Также нередко начало психических расстройств принимают за проявления соматических заболеваний. В этом случае пациенты обращаются к врачам общего профиля, которые не всегда могут точно поставить диагноз психического расстройства.

Очень важно быть внимательным к себе и своим пожилым родственникам и вовремя обратиться за помощью к психиатру, так как чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет.

Особенно актуальны ранняя диагностика и начало лечения при деменции.

Деменция - это выраженное снижение интеллектуально-мнестического уровня, связанное с различными заболеваниями головного мозга. Наиболее часто причиной деменции в пожилом и старческом возрасте бывают сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, и т.д.) и атрофические заболевания головного мозга, чаще всего - болезнь Альцгеймера.

Начальным симптомом деменции является снижение памяти. В большинстве случаев на ранних этапах страдает память на текущие события, при этом пациент может не помнить, что он делал несколько часов и даже минут назад.

В это же время память на события отдалённого прошлого остаётся сохранной.

При прогрессировании состояния происходит «сдвиг» событий в прошлое, пациенты начинают узнавать в окружающих своих давно умерших друзей и родных, перестают узнавать свою квартиру, просят «отвести их домой».

Дальнейшее снижение памяти приводит к дезориентации в окружающем, пациент лишается возможности выполнять даже простейшие интеллектуальные операции: забывают названия и назначение бытовых предметов, не помнят, где живут, могут потеряться на улице.

В тяжёлых случаях происходит утрата навыков самообслуживания: больные не могу сами умыться, одеться, теряют навыки приёма пищи и соблюдения личной гигиены.

На сегодняшний день эффективного лечения деменции не существует, но во многих случаях удаётся добиться существенного замедления процесса.

Как изменения во взаимоотношениях с окружающими могут стимулировать мировоззренчес­
кий кризис у пожилых людей?

Старение и смерть одного из родителей — одно из важнейших событий в жизни. Если родите­ли становятся немощными, роли часто меняются. Это изменение в некоторой степени болезнен­но для большинства взрослых детей. Психологически дети уже не могут поддерживать свое убеж­дение в том, что родители могут дать им поддержку. Это может быть особенно трудно, если психо­логическое отделение от родителей состоялось не полностью, и детские воспоминания о своих ро­дителях остаются амбивалентными. Мысли о смерти сильно обостряются со смертью родителей, и оставшиеся без них дети приходят к заключению, что их поколение уйдет следующим.

Изменения во взаимоотношениях с выросшими детьми также могут привести к возраст­ному кризису у родителей. Классический синдром «пустого гнезда» встречается чаще, если воспитание детей слишком продолжительно и дети дольше остаются с родителями. Некото­рые родители отказываются терять свою родительскую роль, видя свою старость и другие со­путствующие ей изменения. Они могут чувствовать зависть к собственным детям, так как ви­дят, что «у них вся жизнь впереди».

11% до 13% людей стар­ше 65 лет страдают депрессиями Еще чаще выявляются невротические состояния и нарушения сна. Для их коррекции используются психотропные препараты. Трициклические антидепрессанты (амитриптялин, имипрамин, кломипрамин), назначенные даже в невысоких дозах, могут за счет холинолитического и кардиотоксического действия вызы­вать у некоторых пожилых больных нарушение сердечной деятель­ности, острую задержку мочеиспускания, спутанность и делириозные расстройства сознания. Назначение транквилизаторов (без учета возрастных особенностей) может приводить к повышенной сонливости, резкой миорелаксации, выражающейся слабостью, адинамией, шаткой и неустойчивой походкой. При назначении нейролептиков для купирования галлюцина­торно-бредовых расстройств, особенно препаратов с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью, быстро возникают побочные экстрапирамидные нарушения. Среди экстрапирамидных рас­стройств преобладают дискинезии и гиперкинезы (особенно часто появляются оральные гиперкинезы). Экстрапирамидная симпто­матика приобретает затяжное и хроническое течение и обнаружи­вает резистентность к терапии антипаркинсоническими корректо­рами. В целом побочные эффекты и осложнения психофармакоте­рапии у пожилых больных наступают значительно чаще, развива­ются быстрее при более низких дозировках, чем у больных более молодого возраста. Поэтому психофармакотерапия больных по­жилого возраста имеет ряд особенностей. Лечение начинается с минимальных доз. Средняя терапевтическая доза психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, транквилизато­ров) должна составлять 1/2-1/3 обычной среднетерапевтичес­кой дозы для взрослого. Следует назначать препараты с минимально выраженным побочным действием. Из нейролептиков наименьши­ми побочными эффектами обладают: сонапакс, терален, френолон, эглонил, тиаприд, этаперазин. Для купирования пси­хомоторного возбуждения и суетливости (у больных с атрофичес­кими поражениями мозга) хорошо зарекомендовали себя аминазин, пропазин. Хотя применение трициклических антидепрессантов в умерен­ных дозах у больных пожилого возраста оказывается во многих случаях эффективным, при выборе тимоаналептической терапии, особенно при неглубоких депрессиях, отдавать предпочтение следует антидепрессантам тетрациклической структуры (мапротилину, миансерину), обратимым ингибиторам МАО (пиразидолу, моклобемиду), антидепрессантам нового поколения с преимуще­ственным угнетением обратного захвата серотонина - флуоксетину (прозак), флувоксамину (феварин), сертралину (золофт), пароксетину (паксил), циталопраму (ципрамил), а также новому трициклическому антидепрессанту, усиливающему обратный зах­ват серотонина нейронами коры головного мозга и гиппокампатианептину (коаксил). Указанные препараты лишены холинолитических побочных эффектов свойственных классическим трициклическим антидепрессантам, а тианептин (коаксил) помимо тимоаналептического действия уменьшает соматовегетативные нарушения и выраженность ряда соматических симптомов, в частности, болей в эпигастральной области, ощущения тошно­ты, головокружения, сердцебиения, головной боли Из трициклических антидепрессантов следует назна­чать препараты с минимально выраженным холинолитическим и кардиотоксическим действием, например, доксепин (синекван) или оригинальный отечественный препарат азафен, практически лишенный серьезных побочных эффектов и хорошо зарекомендо­вавший себя при лечении больных ишемической болезнью сердца и в гериатрической При выборе препаратов необходимо учитывать их клини­ческое действие - седативный или активирующий эффект и на­значать с учетом характера депрессивной симптоматики. Из бензодиазепинов лучше применять препараты с коротким или средним действием (с периодом полусуществования до 24 ч), без активных метаболитов и с минимально невыраженным миорелаксирующим эффектом (оксазепам, мезепам, альпразолам). Альпразолам (ксанакс) при достаточно сильном антитревожном действии не вызывает выраженной седации и обладает антидепрессивной активностью