Билет №138

Острые психозы. Спутанность, первичный и вторичный психоз, симптоматический психоз при инфекционных и терапевтических заболеваниях, приеме лекарственных средств. Тактика врача-терапевта при психозе.

Психозы — (от греч. psychosis одушевление) душевные нарушения, особенно душевные болезни, иллюзорная фантазия, которая сводит на нет или изменяет нормальную способность к суждению и нормальный способ суждения и делает человека одержимым.

Острый психоз — это синдром, обнаруживающийся при многих соматических и психических заболеваниях.

Симптомы острого психоза включают: галлюцинации, нарушения восприятия, нарушения поведения, включая агрессию и раздражительность, тревогу.

Высокий риск развития острых состояний спутанности имеется у у пожилых больных, пациентов с предшествующей болезнью или повреждением мозга, у пациентов в постоперационном периоде или перенесших ожог, а также у страдающих СПИДом.

Частые причины острого состояния спутанности:
Интоксикации - алкоголем; лекарствами, выдаваемыми по рецепту; средствами безрецептурного отпуска; растворителями; тяжелыми металлами; пестицидами; оксидом углерода
Состояния отмены — алкоголя, седативных/гипнотических средств
Алиментарный дефицит — тиамина (энцефалопатия Вернике), витамина В,₂, фолиевой кислоты, никотиновой кислоты
Метаболические расстройства — электролитные и кислотно-щелочные нарушения; заболевания печени, почек, поджелудочной железы
Инфекции — пневмония, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, СПИД Эндокринопатии - гипо- и гипертиреоз, гипо- и гипергликемия, гипо- и гиперкортицизм
Структурная патология мозга — травма головного мозга, судорожные расстройства, инсульт, субарахно-идальное или паренхиматозное кровоизлияние, эпи- или субдуральная гематома, энцефалит, абсцесс мозга
Постоперационные состояния — анестезия, электролитные нарушения, лихорадка, гипоксия, анальгетики.

В зависимости от причины психозы делятся на эндогенные (первичные, связанные с собственно психическим заболеванием) и экзогенные (вторичные).

Первичный психоз - фиксированная и сложная бредовая система, слуховые отсутствие, нарушения сознания, начинается в возрасте 20-25 лет

Вторичный психоз - иллюзии, зрительные галлюцинации, изменение сознания, резкое начало, начинается в возрасте старше 40 лет

Симптоматические психозы при отдельных инфекционных заболеваниях:

Бруцеллез. В начальных стадиях болезни наблюдается стойкая астения с гиперстезией и аффективной лабильностью. В ряде случаев возникают острые психозы, делириозные, аментивные или сумеречные расстройства сознания, а также эпилептиформное возбуждение.

Вирусные пневмонии. В остром периоде заболевания развиваются делириозные и онейроидные состояния. Если пневмония затягивается, то возможно развитие протрагированных симптоматических психозов в виде депрессий с ажитацией или галлюцинаторно-параноидных психозов с бредом обыденного содержания.

Инфекционный гепатит. Сопровождается выраженной астенией, раздражительностью, дисфорией, адинамическими депрессиями.

Туберкулез. Больным свойствен повышенный фон настроения с эйфорическим оттенком. Астенические расстройства проявляются резкой раздражительной слабостью, слезливостью.

Симптоматические психозы при некоторых соматических заболеваниях:

Инфаркт миокарда. В острой стадии отмечаются страх, беспокойство, нередки аментивные или делириозные состояния. В подострой стадии — легкое оглушение, обилие сенестопатий, часто наблюдается двойная ориентировка. Поведение больных может быть различным. Они могут быть внешне безразличны, неподвижны, при этом лежат, не меняя позы. Другие больные, наоборот, возбуждены, суетливы, растеряны. Для инфаркта миокарда очень характерна астеническая симптоматика.

Сердечная недостаточность. При остро развившейся сердечной декомпенсации наблюдается картина оглушения, а также аментивные состояния. Больные с хронической сердечной недостаточностью обнаруживают вялость, апатию, дисмнестические расстройства.

Ревматизм. Активная фаза ревматизма сопровождается астенией с явлениями раздражительной слабости. Возможно возникновение истериформных проявлений, оглушенности, психосенсорных расстройств, тревожно-тоскливых состояний, делириев.

Злокачественные опухоли. Острые симптоматические психозы проявляются, как правило, картиной делирия с резким возбуждением, немногочисленными галлюцинациями, иллюзия ми, развитием на высоте делирия онирических состояний.

Пеллагра. При нетяжелой пеллагре отмечаются пониженный фон настроения, повышенная утомляемость, гиперестезия, раздражительная слабость. Перед развитием кахексии возникает делирий, аменция, сумеречное состояние, при кахексии — депрессия с бредом, ажитация, бред котара, галлюцинаторно-параноидные состояния и апатический ступор.

Почечная недостаточность. При компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наблюдаются астенические расстройства. Острые симптоматические психозы в виде оглушения, делирия, аменции указывают на резкое ухудшение соматического статуса. Оглушение сопровождает тяжелые формы уремического токсикоза, делирий развивается в начале уремии.